政策圖解：江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)程

文本解讀：江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)程

JMBG2024017

江醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號(hào) 

各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局）：

　　為規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的就醫(yī)管理，進(jìn)一步提升我市參保人就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)工作，根據(jù)《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（江府辦〔2023〕12號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)程》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　江門市醫(yī)療保障局

　　2024年3月25日

江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)程

第一章  總則

　　第一條為規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的就醫(yī)管理，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號(hào)）、《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（江府辦〔2023〕12號(hào)）等文件，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)程。

　　第二條本規(guī)程適用于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人）的就醫(yī)管理，市縣兩級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)做好參保人就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)工作。

　　第三條參保人可以按規(guī)定使用居民身份證、醫(yī)保電子憑證或者社保卡（含電子社保卡，下同）等作為其就醫(yī)有效憑證，未成年人可提供醫(yī)保電子憑證或《江門市新生兒預(yù)參保登記表》或同時(shí)提供戶口簿、監(jiān)護(hù)人身份證等作為就醫(yī)有效憑證。

第二章 普通住院

　　第四條  參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并按規(guī)定辦理住院醫(yī)保登記的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)參保人身份及有關(guān)住院情況，包括查看參保人就醫(yī)有效憑證和病歷等資料，并根據(jù)以下相應(yīng)情況要求參保人提供相關(guān)材料辦理特殊情況就醫(yī)審核手續(xù)：

　　（一）屬于意外受傷就醫(yī)的，參保人應(yīng)填寫(xiě)《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人意外受傷就診登記表》（附件1），說(shuō)明受傷原因和有關(guān)賠償情況，提供交警事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門出具的相關(guān)材料復(fù)印件一份，無(wú)法提供的應(yīng)填寫(xiě)個(gè)人承諾書(shū)。

　　（二）已認(rèn)定或申請(qǐng)認(rèn)定為工傷的，指引參保人按工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定辦理住院費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。

　　第五條屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員在核實(shí)參保人身份及有關(guān)住院情況時(shí)，如發(fā)現(xiàn)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)保待遇的，應(yīng)移交屬地醫(yī)保行政部門依法處置。

第三章 家庭病床

　　第六條 家庭病床是指具備為參保人在其家庭設(shè)置病床治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)治療、護(hù)理的需要在參保人家庭開(kāi)設(shè)的系統(tǒng)治療型病床，對(duì)參保人進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理。

　　第七條參保人申請(qǐng)開(kāi)設(shè)家庭病床應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

　　（一）符合以下疾病或情形之一，且診斷明確、適合居家并需要醫(yī)護(hù)人員定期上門實(shí)施治療和護(hù)理，有近兩年來(lái)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院或門診診療記錄的：

　　1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；

　　2.惡性腫瘤晚期（放療、化療、熱療除外）；

　　3.腦血管意外及其后遺癥、重度老年癡呆、帕金森病或帕金森綜合征生活不能自理；

　　4.需長(zhǎng)期臥床休息的骨折（僅限股骨頸骨折、股骨頭壞死或股骨頭置換術(shù)后，髖關(guān)節(jié)骨折或置換術(shù)后）；

　　5.慢性心功能不全三級(jí)以上疾病；

　　6.慢性多器官功能衰竭；

　　7.肝硬化失代償期；

　　8.長(zhǎng)期臥床并發(fā)肺部感染或褥瘡；

　　9.在家進(jìn)行腹膜透析的尿毒癥；

　　10.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的重度尿路梗阻性疾病。

　　（二）參保人因體弱行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床等，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)就診有困難，并存在生活部分不能自理的（指中度及中度以上功能障礙）。

　　（三）家中至少有一名監(jiān)護(hù)人或委托監(jiān)護(hù)人，與建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持隨時(shí)聯(lián)系，并能協(xié)助醫(yī)生、護(hù)士對(duì)參保人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

　　第八條經(jīng)參保人本人或其家屬向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)師將參保人病情、臨床診斷等辦理家庭病床申請(qǐng)開(kāi)設(shè)的相關(guān)信息報(bào)送至屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，可設(shè)立家庭病床。

　　在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診審核表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室審核，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)上報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。備案后，可減免其家庭病床治療的起付標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)符合開(kāi)設(shè)家庭病床資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定，嚴(yán)把家庭病床建床準(zhǔn)入條件關(guān)。

　　第九條家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為符合條件的參保人辦理家庭病床首次建床手續(xù)時(shí)，參保人申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交近兩年來(lái)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的相關(guān)疾病診斷證明、病歷，以及檢查報(bào)告。參保人因同一疾病申請(qǐng)?jiān)俅谓ù驳模嚓P(guān)檢查報(bào)告可不重復(fù)提交。

　　第十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人可申請(qǐng)建床2次。需增加建床次數(shù)的，由屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)醫(yī)療專家組會(huì)審后方可建床。家庭病床與老年病區(qū)互轉(zhuǎn)的，應(yīng)經(jīng)醫(yī)療專家組會(huì)審。

　　第十一條家庭病床按以下程序撤床：

　　（一）有下列情況之一的，應(yīng)辦理撤床：

　　1.經(jīng)治療疾病得到治愈；

　　2.經(jīng)治療及康復(fù)后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，可停止或間歇治療；

　　3.病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進(jìn)一步診治；

　　4.參保人死亡；

　　5.參保人或其家屬自行要求停止治療或撤床。

　　（二）主診醫(yī)師應(yīng)開(kāi)具家庭病床撤床證，指導(dǎo)參保人或其家屬按規(guī)定辦理撤床手續(xù)。其中建床參保人或其家屬要求停止治療或撤床的，主診醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中，經(jīng)參保人或其家屬簽字后辦理撤床手續(xù)。

　　第十二條設(shè)立家庭病床期間，普通門診、門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；如因病情需要轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)及時(shí)辦理撤去家庭病床結(jié)算手續(xù)，發(fā)生重復(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用的基金不予支付。

第四章  老年病區(qū)

　　第十三條老年病區(qū)是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)設(shè)立的老年病住院病區(qū)。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病區(qū)接受住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)同時(shí)符合以下條件：

　　（一）年齡在60周歲（含60周歲）以上；

　　（二）病情符合住院條件；

　　（三）生活重度或完全不能自理（指重度功能障礙，評(píng)價(jià)指標(biāo)按《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)老年病區(qū)日常生活能力評(píng)定量表》）；

　　（四）屬于以下情形之一：

　　1.因病情需長(zhǎng)期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道的；

　　2.需要長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；

　　3.因各種原因?qū)е禄杳裕唐谧≡褐委煵荒芎棉D(zhuǎn)的；

　　4.患各種嚴(yán)重慢性病且癱瘓的；

　　5.醫(yī)療專家組會(huì)審?fù)獾钠渌樾危ㄡt(yī)療專家組由屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織）。

　　第十四條符合以下情形之一的參保人可停止老年病區(qū)結(jié)算方式并辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)：

　　（一）經(jīng)治療疾病得到治愈；

　　（二）經(jīng)治療及康復(fù)后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，可停止或間歇治療；

　　（三）病情變化，受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)醫(yī)院進(jìn)一步治療；

　　（四）參保人死亡；

　　（五）參保人自行要求停止治療或出院。

第五章 門診特定病種

　　第十五條  參保人罹患門診特定病種范圍的疾病，申請(qǐng)門診特定病種待遇認(rèn)定和續(xù)期，應(yīng)當(dāng)選擇具備相應(yīng)門診特定病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。既往已確診的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)既往化驗(yàn)單、診斷書(shū)等，結(jié)合實(shí)際病情予以辦理。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照省、市相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及流程為參保人辦理門診特定病種待遇認(rèn)定，并將認(rèn)定信息推送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第十六條  因異地就醫(yī)但就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法上傳門診特定病種認(rèn)定、續(xù)期備案信息等情況的，參保人可在當(dāng)?shù)鼐邆湎鄳?yīng)門診特定病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷門診特定病種后，向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，同時(shí)提供以下材料：

　　（一）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡等有效憑證（委托辦理的，還應(yīng)提供代理人身份證件供查驗(yàn)）；

　　（二）《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（附件2）；

　　（三）病歷資料或檢查資料。

　　第十七條 參保人應(yīng)當(dāng)在其相應(yīng)門診特定病種待遇認(rèn)定有效期屆滿前30日內(nèi)辦理續(xù)期，續(xù)期有效期自前一有效期屆滿當(dāng)日起，按照自然日計(jì)算，到期自動(dòng)終止。續(xù)期手續(xù)適用本規(guī)程第十五條、第十六條規(guī)定。

　　未按規(guī)定辦理續(xù)期手續(xù)的參保人在前一有效期終止后30日內(nèi)（含第30日）補(bǔ)辦的，可繼續(xù)享受待遇，續(xù)期有效期自前一有效期滿后次日起，按照自然日計(jì)算，到期自動(dòng)終止。

　　第十八條  參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算門診特定病種待遇的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)參保人身份及有關(guān)門診情況，包括查看參保人就醫(yī)有效憑證、處方明細(xì)等資料。

第六章 普通門診

　　第十九條  參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，應(yīng)先進(jìn)行普通門診選點(diǎn)登記。參保人申請(qǐng)辦理普通門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定登記時(shí)，可持身份證、醫(yī)保電子憑證或社保卡，通過(guò)自助服務(wù)終端機(jī)、網(wǎng)站、相關(guān)服務(wù)應(yīng)用程式，或到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等辦理普通門診定點(diǎn)選點(diǎn)手續(xù)。參保人在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)辦理的，應(yīng)填寫(xiě)《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記表》（附件3）。

　　第二十條  參保人門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)原則上不得變更。下一基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度需變更的，須在本年10月至12月辦理變更手續(xù)。未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

　　參保人申請(qǐng)辦理下一基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度普通門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定變更時(shí)，可持身份證、醫(yī)保電子憑證或社保卡，通過(guò)自助服務(wù)終端機(jī)、網(wǎng)站、相關(guān)服務(wù)應(yīng)用程式，或到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等辦理。參保人在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)辦理的，應(yīng)按要求填寫(xiě)《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更表》（附件4）。

　　參保人確因居住地遷移、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)變更等情形需要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)變更選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

　　第二十一條  參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)參保人身份及有關(guān)門診情況，包括查看參保人就醫(yī)有效憑證、處方明細(xì)等資料。

　　第二十二條  參保人因病情需要，符合門診轉(zhuǎn)診條件的，由參保人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院（診）申請(qǐng)表》（附件5），經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)保科）審核后蓋章，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)推送備案信息至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第七章 零星報(bào)銷

　　第二十三條  參保人在已開(kāi)通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算符合醫(yī)療保障規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。參保人因各種原因未能直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，先由個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用，自出院、門診特定病種或普通門診統(tǒng)籌就診之日起（其中，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，參保人申請(qǐng)先行支付的，自確定第三人不支付或者無(wú)法確定第三人之日起）3年內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù)。

　　第二十四條  參保人在普通門診就診時(shí)，因以下情況未能直接結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用的，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理零星報(bào)銷:

　　1.參保人屬異地安置退休人員或異地長(zhǎng)期居住人員；

　　2.參保人屬用人單位派駐市外異地工作并已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案手續(xù)；

　　3.因國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)故障等原因無(wú)法直接結(jié)算的。

　　第二十五條 辦理零星報(bào)銷應(yīng)提交的申請(qǐng)資料，按照國(guó)家、省、市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單要求執(zhí)行，符合先行支付條件的，參保人需填寫(xiě)《江門市醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)表》（附件6）。

第八章 異地就醫(yī)備案

　　第二十六條市外異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。其中，市外異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。市外異地長(zhǎng)期居住人員按照國(guó)家、省、市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單要求執(zhí)行。

　　第二十七條臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案

　　（一）異地轉(zhuǎn)診人員：指參保人因病情復(fù)雜、危重，經(jīng)當(dāng)?shù)囟?jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（專科醫(yī)院除外）診療，無(wú)法確診或不具備診療救治條件，需市外轉(zhuǎn)院診療的。

　　異地轉(zhuǎn)診人員備案由符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院（診）申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)保科）核實(shí)后蓋章，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)推送備案信息至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　（二）異地急診搶救人員：指因工作、旅游等原因異地急診搶救人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員辦理門診結(jié)算或“入院登記”時(shí)，按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求如實(shí)上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”。對(duì)于“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”的，視同已備案，允許參保人員按我市異地急診搶救相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　（三）其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員：省內(nèi)跨市異地就醫(yī)可免備案直接結(jié)算相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用；跨省異地就醫(yī)按國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十八條 參保人可通過(guò)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、指定的線上辦理渠道或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、“粵醫(yī)保”小程序等多種渠道申請(qǐng)辦理登記異地就醫(yī)備案手續(xù)。申請(qǐng)備案相關(guān)材料按政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單要求執(zhí)行。

　　第二十九條 參保人通過(guò)線上備案渠道辦理異地就醫(yī)備案的，原則上參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；通過(guò)線下辦理的，經(jīng)辦人應(yīng)當(dāng)場(chǎng)對(duì)提交材料進(jìn)行核實(shí)，資料完整有效且符合就醫(yī)條件的，即予受理。否則，不予受理，退回資料并說(shuō)明原因。

　　第三十條 市外異地長(zhǎng)期居住人員登記備案后，未申請(qǐng)變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長(zhǎng)期有效，原則上6個(gè)月內(nèi)不得變更或取消。臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為6個(gè)月。

　　第三十一條參保人辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。

　　第三十二條參保人以個(gè)人承諾方式辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項(xiàng)，在補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后按我市規(guī)定的相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

　　第三十三條參保人住院時(shí)未辦理異地就醫(yī)備案，住院期間可申請(qǐng)辦理備案，出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

第九章 附則

　　第三十四條 本規(guī)程自2024年4月1日起施行，有效期至2028年12月31日。

　　附件：1.江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人意外受傷就診登記表

　          　2.門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表

　          　3.江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記表

　          　4.江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更表

　          　5.江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院（診）申請(qǐng)表

　          　6.江門市醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)表

附件：

1．附件1.江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人意外受傷就診登記表.doc

2．附件2.門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表.doc

3．附件3.江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記表.docx

4．附件4.江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更表.docx

5．附件5.江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院（診）申請(qǐng)表.doc

6．附件6.江門市醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)表.doc