解讀文本：江門市關(guān)于貫徹落實(shí)《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知

圖解：江門市關(guān)于貫徹落實(shí)《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知

JMBG2025014

江醫(yī)保發(fā)〔2025〕43 號

各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局）：

　　為貫徹落實(shí)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號）精神，規(guī)范統(tǒng)一我市醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

　　一、收入型醫(yī)療救助對象資助參保管理

　　各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為收入型醫(yī)療救助對象登記參保前，應(yīng)當(dāng)核查其獲得身份資格認(rèn)定之日（不含當(dāng)日）前的參保情況，并按照下列情形辦理：

　　（一）在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)符合條件的救助對象，由資格認(rèn)定地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中辦理資助參加下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記手續(xù)。若已自行繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)，未進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期前，可依申請為個人辦理退費(fèi)。

　　（二）已參加本統(tǒng)籌區(qū)以外居民醫(yī)保的，資格認(rèn)定地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)出具告知書，并征得救助對象同意后按規(guī)定資助其參加本統(tǒng)籌區(qū)下一年度的居民醫(yī)保。

　　（三）救助對象已參加職工醫(yī)保的，不予資助城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保。

　　救助對象在資格認(rèn)定前，已自行繳納當(dāng)年度江門市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的，進(jìn)入待遇享受期后不予退費(fèi)，且當(dāng)年度不再資助參保。

　　二、明確住院期間醫(yī)療救助對象身份變動待遇享受起止時間

　　在住院治療期間獲得醫(yī)療救助身份的，當(dāng)次住院起即按對應(yīng)醫(yī)療救助對象類別享受醫(yī)療救助待遇；在住院治療期間終止醫(yī)療救助身份的，當(dāng)次住院仍按原醫(yī)療救助對象類別享受醫(yī)療救助待遇；在住院治療期間變更醫(yī)療救助身份的，當(dāng)次住院按照就高不就低原則享受醫(yī)療救助待遇，不得重復(fù)享受待遇。

　　三、醫(yī)療救助費(fèi)用零星報銷費(fèi)用核算

　　（一）醫(yī)療救助對象因非主觀原因未能享受“一站式”結(jié)算服務(wù)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工（零星）報銷的，基本醫(yī)療保險（含大病保險）零星報銷按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定辦理后，再申請辦理醫(yī)療救助費(fèi)用零星報銷手續(xù)。

　　（二）支出型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照連續(xù)參保繳費(fèi)滿24個月的基本醫(yī)療保險（含大病保險）的待遇標(biāo)準(zhǔn)，核算出的由基本醫(yī)療保險和大病保險等報銷的醫(yī)療費(fèi)用，不納入醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助范圍。

　　（三）對參加異地基本醫(yī)療保險的救助對象，按照參保地基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算后的個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用核算其醫(yī)療救助待遇。

　　（四）對參加基本醫(yī)療保險的0-14周歲（含14周歲）兒童治療急性白血病和先天性心臟病的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，救助對象應(yīng)當(dāng)按《廣東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》門診或住院費(fèi)用報銷提交材料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定核算其醫(yī)療救助待遇。該類人員在出院后申請醫(yī)療救助期間死亡的，其零星報銷可繼續(xù)辦理。

　　四、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)

　　年度結(jié)束后，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)清理匯總收入型醫(yī)療救助對象未在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一站式”直接結(jié)算的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，主動服務(wù)，及時通知救助對象申請相應(yīng)的醫(yī)療救助待遇，確保應(yīng)救助盡救助。

　　五、定期向社會公布基金籌集、使用情況

　　各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定通過網(wǎng)站、公告等形式按季度向社會公布醫(yī)療救助基金的籌集、使用情況，接受社會監(jiān)督。公示期不少于三個月。

　　各縣（市、區(qū)）要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，確保各項措施落實(shí)落細(xì)。要加強(qiáng)宣傳和政策解讀工作，積極正面回應(yīng)參保群眾對資助參保、待遇享受等問題的關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好氛圍。

　　本《通知》自2025年7月1日起施行，有效期至2027年9月30日。《江門市醫(yī)療救助經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程》（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕42號）同時廢止。執(zhí)行期間，如遇國家和省有關(guān)政策調(diào)整的，從其規(guī)定。

江門市醫(yī)療保障局    

　　2025年5月23日