文件鏈接：江門市關(guān)于貫徹落實(shí)《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知

圖解：江門市關(guān)于貫徹落實(shí)《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知

一、制定背景

　　因國(guó)家和省新政策的實(shí)施，我市原《江門市醫(yī)療救助經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程》（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕42號(hào)）部分條款已不適用，為貫徹落實(shí)《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號(hào)）精神，規(guī)范統(tǒng)一我市醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)工作，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)制定《江門市關(guān)于貫徹落實(shí)〈廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

　　二、文件依據(jù)

　　（一）廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣東省鄉(xiāng)村振興局 廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)療救助辦法》的通知（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）

　　（二）廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號(hào)）

　　（三）江門市醫(yī)療保障局 江門市民政局 江門市財(cái)政局 江門市衛(wèi)生健康局 江門市鄉(xiāng)村振興局 江門市政務(wù)服務(wù)和數(shù)據(jù)管理局關(guān)于印發(fā)《江門市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》的通知（江醫(yī)保發(fā)〔2024〕103號(hào)）

　　（四）江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知（江府辦〔2023〕12號(hào)）

　　三、《實(shí)施細(xì)則》主要內(nèi)容

　　（一）明確參保管理及退費(fèi)問(wèn)題

　　為全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保財(cái)政補(bǔ)助政策，更及時(shí)地辦理參保登記，做好權(quán)益記錄，確保資助參保對(duì)象按規(guī)定及時(shí)享受資助參保待遇，我市將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助參保分為集中參保和日常參保兩種情形，規(guī)范了參保登記、資助參保相關(guān)程序及因認(rèn)定時(shí)間、名單動(dòng)態(tài)調(diào)整等產(chǎn)生的退費(fèi)問(wèn)題。

　　（二）明確住院期間醫(yī)療救助對(duì)象身份變動(dòng)待遇享受起止時(shí)間

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步明確待遇享受起止時(shí)間，即在住院治療期間變更醫(yī)療救助身份的，當(dāng)次住院按照就高不就低原則享受醫(yī)療救助待遇，不得重復(fù)享受待遇。

　　（三）明確醫(yī)療救助費(fèi)用零星報(bào)銷費(fèi)用核算

　　根據(jù)《規(guī)程》相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，對(duì)醫(yī)療救助費(fèi)用零星報(bào)銷作進(jìn)一步的明確和細(xì)化：

　　1.醫(yī)療救助對(duì)象向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工（零星）報(bào)銷的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病保險(xiǎn)）零星報(bào)銷需先按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定辦理后，再申請(qǐng)辦理醫(yī)療救助費(fèi)用零星報(bào)銷手續(xù)。

　　2.支出型醫(yī)療救助對(duì)象未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照連續(xù)參保繳費(fèi)滿24個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病保險(xiǎn)）的待遇標(biāo)準(zhǔn)，核算出的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)等報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，不納入醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助范圍。

　　3.對(duì)參加異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，按照參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算后的個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用核算其醫(yī)療救助待遇。

　　（四）明確對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-14周歲（含14周歲）兩病兒童救助報(bào)銷所需材料和受理

　　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-14周歲（含14周歲）兒童治療急性白血病和先天性心臟病為我市特定的救助對(duì)象類別，現(xiàn)明確其申請(qǐng)辦理報(bào)銷所需材料，及明確“該類人員在出院后申請(qǐng)醫(yī)療救助期間死亡的，其零星報(bào)銷可繼續(xù)辦理”。

　　（五）要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)

　　年度結(jié)束后，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)服務(wù)，及時(shí)通知救助對(duì)象申請(qǐng)相應(yīng)的醫(yī)療救助待遇，確保應(yīng)救助盡救助。

　　（六）明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公示及接受社會(huì)監(jiān)督情況

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，明確屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按季度向社會(huì)公布醫(yī)療救助基金的籌集、使用情況和公示期。

　　四、實(shí)施時(shí)間

　　《通知》從2025年7月1日起實(shí)施，有效期至2027年9月30日。

　　（江門市醫(yī)療保障局咨詢電話：0750-3992969）