點(diǎn)擊查看實(shí)施方案政策解讀：《江門市生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》政策解讀

各市（區(qū)）人民政府，市政府各部門、有關(guān)事業(yè)單位，中直、省直駐江門有關(guān)單位：

《江門市生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。實(shí)施過程中遇到的問題，請徑向市醫(yī)保局反映。

                                                      江門市人民政府辦公室

                                                         2019年12月16日

江門市生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案

    根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號，以下簡稱《國務(wù)院實(shí)施意見》）和《廣東省人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2019〕24號，以下簡稱《省實(shí)施方案》）有關(guān)要求，為了積極穩(wěn)妥推進(jìn)我市生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施，特制定如下實(shí)施方案：

    一、遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作

    （一）即時(shí)啟動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。我市生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施從2019年12月起啟動(dòng)實(shí)施，2019年12月起生育保險(xiǎn)基金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（一檔和二檔，以下簡稱職工醫(yī)保）基金，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。2019年12月兩項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)和管理服務(wù)等暫時(shí)不變。

   （二）統(tǒng)一調(diào)整兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金征管標(biāo)準(zhǔn)。從2020年1月起，兩項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照“統(tǒng)一基金征管，強(qiáng)化共濟(jì)能力”的原則，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保的繳費(fèi)比例之和，確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后用人單位職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）的費(fèi)率，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；統(tǒng)一按照我市用人單位職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后的用人單位職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）的繳費(fèi)基數(shù)。

通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力。根據(jù)職工醫(yī)保基金支出情況和生育待遇的需求，按照基金收支平衡原則，建立費(fèi)率確定與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保基金安全。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局、市稅務(wù)局和市人力資源社會(huì)保障局（市社保局）等部門制定具體貫徹落實(shí)意見并向社會(huì)公布實(shí)施。

   （三）確保兩項(xiàng)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)不變。從2020年1月起，兩項(xiàng)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，按照“統(tǒng)一保障政策，確保待遇不變”的原則進(jìn)行確定。兩項(xiàng)保險(xiǎn)具體待遇標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局和市人力資源社會(huì)保障局（市社保局）等部門制定具體貫徹落實(shí)意見并向社會(huì)公布實(shí)施。

   （四）優(yōu)化提升兩項(xiàng)保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。嚴(yán)格按照《國務(wù)院實(shí)施意見》和《省實(shí)施方案》的要求，按照“統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一監(jiān)督管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一風(fēng)險(xiǎn)管控”等原則，進(jìn)一步整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)管理資源，穩(wěn)步擴(kuò)大參保覆蓋面，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，創(chuàng)新運(yùn)行管理機(jī)制，逐步建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

   二、強(qiáng)化保障措施，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，細(xì)化任務(wù)，明確工作，落實(shí)責(zé)任

       兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局（市社保局）、市衛(wèi)生健康局和市稅務(wù)局等部門要高度重視，密切配合，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問題，并加強(qiáng)工作指導(dǎo)。各市（區(qū)）政府要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把握進(jìn)度，同步推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并工作有序進(jìn)行。

      結(jié)合我市實(shí)際，我市兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作分三個(gè)階段，分步驟進(jìn)行。

     （一）啟動(dòng)實(shí)施階段（2019年12月1日至12月31日）。市醫(yī)保局牽頭，會(huì)同市社保局對兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保人數(shù)、基金收支情況、服務(wù)管理情況開展分析測算和調(diào)查研究，并會(huì)同相關(guān)部門公布兩項(xiàng)保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)。市財(cái)政局負(fù)責(zé)做好兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施財(cái)政專戶記賬調(diào)整工作。市社保局牽頭會(huì)同各市（區(qū)）社保局負(fù)責(zé)做好兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施基金財(cái)務(wù)記賬調(diào)整工作，做好2020年度定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂工作，啟動(dòng)社保信息系統(tǒng)調(diào)整工作。市稅務(wù)局負(fù)責(zé)做好兩項(xiàng)保險(xiǎn)征收管理系統(tǒng)的調(diào)整工作。

    （二）過渡實(shí)施階段（2020年1月1日至6月30日）。按照省推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌和職工生育保險(xiǎn)規(guī)定修訂等工作的統(tǒng)一部署，市醫(yī)保局牽頭，對我市兩項(xiàng)保險(xiǎn)政策文件進(jìn)行梳理修訂，完善相關(guān)政策措施，進(jìn)一步整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)管理資源，提升管理綜合效能。各級社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好社保信息系統(tǒng)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)待遇統(tǒng)一經(jīng)辦管理，確保兩項(xiàng)保險(xiǎn)待遇依時(shí)足額發(fā)放。市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局、市財(cái)政局配合做好社保信息系統(tǒng)升級改造工作。各級衛(wèi)生健康部門做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)接口升級改造督辦指導(dǎo)工作。各級稅務(wù)部門要根據(jù)改革要求，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一征收管理。

    （三）全面實(shí)施階段（2020年7月1日起）。各級醫(yī)療保障局進(jìn)一步梳理兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施過程中存在的問題，繼續(xù)優(yōu)化細(xì)化兩項(xiàng)保險(xiǎn)工作措施，完善工作機(jī)制。各級財(cái)政部門要會(huì)同有關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作。各級衛(wèi)生健康部門要規(guī)范生育醫(yī)療服務(wù)行為，建立完善控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的約束措施。各級稅務(wù)部門繼續(xù)完善兩項(xiàng)保險(xiǎn)征收管理。

    三、加強(qiáng)政策宣傳，形成正確輿論導(dǎo)向，營造良好社會(huì)氛圍

    各市（區(qū)）和各部門要廣泛利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、新媒體等方式，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，形成正確輿論導(dǎo)向，營造良好社會(huì)氛圍。

附件：江門市推進(jìn)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作清單表.docx