點擊查看政策原文：江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知》（粵府〔2019〕24號），進一步完善社會保障體系，確保參保人員待遇，增強基金共濟能力，提升管理綜合效能，市政府辦公室印發(fā)《江門市生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施方案》（江府辦函〔2019〕191號，以下簡稱《實施方案》）。現(xiàn)就《實施方案》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

    一、制定背景

    （一）貫徹落實黨國家和省決策部署。生育保險和基本醫(yī)療保險（以下簡稱“兩項保險”）合并實施，是黨的十八屆五中全會和《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》明確提出的任務(wù)要求。今年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）；今年11月，省政府辦公廳印發(fā)《廣東省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知》（粵府〔2019〕24號），要求確保2019年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施。

   （二）增強生育保險制度保障功能。生育保險對維護職工生育保障權(quán)益、促進婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負擔、保障職業(yè)婦女生育期間基本生活和身體健康發(fā)揮了重要作用。在當前經(jīng)濟下行壓力加大、收入增速放緩、女性就業(yè)歧視仍然存在的大環(huán)境下，全面推進兩項保險合并實施，有利于擴大生育保險覆蓋面，增強基金共濟，提高抗風險能力；有利于提高生育保障效能，讓更多的女職工享受生育保障待遇；有利于全面實施二孩政策，緩解部分育齡婦女“不敢生”、“生不起”的后顧之憂。

   （三）支持全面二孩政策落地實施。根據(jù)國家和省的統(tǒng)一部署，自2015年10月起，我市對職工生育保險費率實施優(yōu)惠政策，職工生育保險按用人單位職工工資總額的0.8%繳費下調(diào)至至0.5%。2016年下半年，全面二孩政策帶來生育高峰，生育率大幅上升，導致生育保險基金支出壓力巨大。上述“一降一升”導致生育保險基金收入減少，基金支出持續(xù)增加，面臨赤字。面對這種形勢，生育保險要服務(wù)于人口政策調(diào)整重大戰(zhàn)略，通過兩項保險合并實施，提升基金支撐能力，更好地支持全面二孩政策落地實施，確保制度平穩(wěn)運行。

    二、總體思路

    《實施方案》提出，兩項保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路。

    （一）保留險種、保障待遇。是指生育保險作為一項社會保險險種仍然保留，兩項保險合并實施，職工生育期間的生育保險待遇不變。兩項保險合并實施不是“合并”，并非取消生育保險。生育保險與醫(yī)療保險相比具有不同的功能和保障政策：一是生育保險具有促進婦女公平就業(yè)、防止和糾正就業(yè)中的性別和身份歧視、維護職工生育保障權(quán)益、保障職工婦女生育期間基本生活和身體健康的獨特功能。二是體現(xiàn)雇主責任，個人不繳納生育保險費。三是能夠保障參保人符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，均衡用人單位負擔。這些政策都在社會保險法和婦女權(quán)益保障法里有明確規(guī)定。

   （二）統(tǒng)一管理、降低成本。是指通過實現(xiàn)兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，提高行政效率，降低管理運行成本。強調(diào)兩項保險合并實施不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，而是在管理運行層面的一體化。生育保險和職工基本醫(yī)療保險在運行操作層面本身就具有合并實施的條件：一是覆蓋范圍都包括用人單位和職工。二是醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。三是管理服務(wù)基本一致，都嚴格執(zhí)行社保基金財務(wù)制度，都執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍。

    三、主要政策

    《實施方案》是貫徹落實國辦發(fā)〔2019〕10號文和粵府〔2019〕24號文的精神和要求，按照“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征管、統(tǒng)一監(jiān)督管理、統(tǒng)一監(jiān)督管理、統(tǒng)一保障政策、統(tǒng)一風險管控）的主要政策規(guī)定，明確了我市實施的具體要求。

   （一）即時啟動兩項保險合并實施工作。為了平穩(wěn)推進兩項保險合并實施工作，我市從2019年12月起啟動實施，2019年12月起生育保險基金并入基本醫(yī)療保險（一檔和二檔，以下簡稱職工醫(yī)保）基金，不再單列生育保險基金收入，在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。2019年12月兩項保險繳費、待遇標準和管理服務(wù)等暫時不變。

   （二）統(tǒng)一調(diào)整兩項保險基金征管標準。一是明確調(diào)整時間和原則。從2020年1月起，兩項保險繳費標準按照“統(tǒng)一基金征管，強化共濟能力”的原則，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一繳費基數(shù)。二是明確征繳費率費基。按照用人單位參加生育保險和職工醫(yī)保的繳費比例之和，確定兩項保險合并實施后用人單位職工醫(yī)保（含生育保險）的費率，職工個人不繳納生育保險費；統(tǒng)一按照我市用人單位職工醫(yī)保的繳費基數(shù)確定兩項保險合并實施后的用人單位職工醫(yī)保（含生育保險）的繳費基數(shù)。三是建立費率確定與動態(tài)調(diào)整機制。通過整合兩項保險基金，增強基金統(tǒng)籌共濟能力。根據(jù)職工醫(yī)保基金支出情況和生育待遇的需求，按照基金收支平衡原則，建立費率確定與動態(tài)調(diào)整機制，確保基金安全。

   （三）確保兩項保險待遇標準不變。從2020年1月起，兩項保險待遇標準，按照“統(tǒng)一保障政策，確保待遇不變”的原則進行確定。

   （四）優(yōu)化提升兩項保險管理服務(wù)水平。通過推進實施兩項保險合并，進一步整合兩項保險管理資源，穩(wěn)步擴大參保覆蓋面，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，創(chuàng)新運行管理機制，逐步建立適應(yīng)我市經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。

   四、細化任務(wù)

    兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)發(fā)展的社會保障制度的重要內(nèi)容。為了確保各項工作責任得到有效落實，《實施方案》按照時間節(jié)點要求，細化任務(wù)，明確了工作要求。我市兩項保險合并實施工作分三個階段，分步驟進行。

五、文件鏈接

1. 國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見

http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/3/25/art_37_1032.html

2.《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》政策解讀

http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/3/25/art_38_1034.html

3. 廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知

http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/ywsd/content/post_2720621.html

4. 《廣東省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》政策解讀

http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/zcjd/zxzc/content/post_2720495.html