【文本解讀】《江門市醫(yī)療保障局行政處罰自由裁量權(quán)適用規(guī)則》解讀方案
【圖畫解讀】《江門市醫(yī)療保障局行政處罰自由裁量權(quán)適用規(guī)則》解讀
JMBG2020057
江醫(yī)保發(fā)〔2020〕101號
各市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）：
為規(guī)范我局行政處罰自由裁量行為，確保依法、合理行政，維護公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益，江門市醫(yī)療保障局制定了《江門市醫(yī)療保障局行政處罰自由裁量權(quán)適用規(guī)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。
江門市醫(yī)療保障局
2020年12月15日
（聯(lián)系人：許輝，聯(lián)系電話：3992985）
江門市醫(yī)療保障局行政處罰自由裁量權(quán)適用規(guī)則
第一章 總則
第一條 為規(guī)范我局行政處罰自由裁量行為，確保依法、合理行政，維護公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國社會保險法》《廣東省規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)則。
第二條 本規(guī)則所稱行政處罰自由裁量權(quán)，是指江門市醫(yī)療保障局及派出機構(gòu)（簡稱辦案機構(gòu)，下同）實施行政處罰時，根據(jù)立法目的、原則，在法定的行政處罰種類和幅度內(nèi)，綜合考量違法行為的事實、性質(zhì)、手段、后果、情節(jié)、改正措施和社會危害程度等因素，正確、適當(dāng)?shù)卮_定是否給予行政處罰、給予何種行政處罰以及給予何種幅度行政處罰的權(quán)限。
第三條 辦案機構(gòu)行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)遵守本規(guī)則。
第四條 法律、行政法規(guī)、規(guī)章及上級文件對行政處罰的裁量有明確規(guī)定的，按規(guī)定裁量；沒有規(guī)定，按本規(guī)則及附件《江門市醫(yī)療保障局行政處罰自由裁量細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）的規(guī)定進行裁量。
辦案機構(gòu)具體實施行政處罰需要自由裁量的，應(yīng)當(dāng)按照《標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，并在行政處罰決定中說明理由。
第五條 行使行政處罰自由裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)遵循合法、公正、公開的原則。
行使行政處罰自由裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)堅持處罰與教育相結(jié)合并以教育為主的原則，教育公民、法人和其他組織自覺守法。
第二章 適用規(guī)則
第六條 法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的處罰種類可以單處或并處的，辦案機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法適用。
第七條 法律、法規(guī)、規(guī)章已經(jīng)規(guī)定處罰種類的，辦案機構(gòu)實施自由裁量權(quán)時，不得改變行政處罰種類；對當(dāng)事人實施罰款的，其罰款數(shù)額不得高于法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定數(shù)額的上限，也不得低于其規(guī)定數(shù)額的下限。
第三章 程序規(guī)則
第八條 在作出行政處罰決定前，辦案機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制作書面的告知書，告知當(dāng)事人擬作出行政處罰種類、處罰標(biāo)準(zhǔn)、事實、理由和依據(jù)。當(dāng)事人有權(quán)進行陳述和申辯。辦案機構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分聽取當(dāng)事人的陳述和申辯；對當(dāng)事人提出的事實、理由和證據(jù)，應(yīng)當(dāng)進行復(fù)核。當(dāng)事人提出的事實、理由和證據(jù)成立的，應(yīng)當(dāng)采納。
辦案機構(gòu)不得因當(dāng)事人進行陳述和申辯而加重行政處罰。
第九條 辦案機構(gòu)行使行政處罰自由裁量權(quán)，對符合聽證條件的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有申請聽證的權(quán)利。
當(dāng)事人申請聽證的，醫(yī)療保障行政部門法制工作機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法組織聽證。
第十條 案件調(diào)查終結(jié)后，案件執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)對擬作出行政處罰的種類和標(biāo)準(zhǔn)提出建議，說明行使自由裁量權(quán)的事實、理由和依據(jù)，報送相關(guān)負(fù)責(zé)人審查決定。
第十一條 辦案機構(gòu)對情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予較重行政處罰的案件，在制作處罰決定書前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過集體討論。
集體討論情況應(yīng)予以記錄，并隨案歸檔。
第十二條 違法行為涉嫌構(gòu)成刑事犯罪的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序移送司法機關(guān)，不得以行政處罰代替刑事責(zé)任。
第十三條 行政執(zhí)法人員實施行政處罰過程中存在違反有關(guān)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)依法追究其法律責(zé)任。
第四章 附則
第十四條 本規(guī)則所稱“以上”、“以下”包括本數(shù)，“不滿”不包括本數(shù)，有特別說明的除外。
第十五條 全市醫(yī)療保障行政部門辦理行政處罰案件行使行政處罰自由裁量權(quán)時，適用本規(guī)則和《江門市醫(yī)療保障局行政處罰自由裁量細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)》。
第十六條 本規(guī)則于2021年2月1日起施行，有效期至2024年1月31日。
附件：江門市醫(yī)療保障局行政處罰自由裁量細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)
附件:
江門市醫(yī)療保障局行政處罰自由裁量細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)
序號 | 違法行為 | 法律依據(jù) | 違法
程度 | 違法情節(jié) | 處罰裁量標(biāo)準(zhǔn) |
1 | 用人單位、社會保險服務(wù)機構(gòu)、承辦社會保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)等單位和個人拒絕、阻撓監(jiān)督人員進行監(jiān)督檢查的；拒絕或者無正當(dāng)理由拖延提供與監(jiān)督事項有關(guān)的資料，或者轉(zhuǎn)移、隱匿、損毀被封存資料的；不按要求報送書面材料或者作出說明，隱瞞事實真相，出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的 | 《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》第六十八條：被監(jiān)督單位和個人有下列行為之一的，由負(fù)責(zé)社會保險基金監(jiān)督的行政部門予以制止，責(zé)令其限期改正；縣級以上人民政府有關(guān)部門、機構(gòu)及其工作人員有下列行為的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；用人單位、社會保險服務(wù)機構(gòu)、承辦社會保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)等單位和個人有第一項、第二項、第三項行為之一的，由社會保險行政部門處二千元以上二萬元以下的罰款：（一）拒絕、阻撓監(jiān)督人員進行監(jiān)督檢查的；（二）拒絕或者無正當(dāng)理由拖延提供與監(jiān)督事項有關(guān)的資料，或者轉(zhuǎn)移、隱匿、損毀被封存資料的；（三）不按要求報送書面材料或者作出說明，隱瞞事實真相，出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的； | 從輕 | 經(jīng)責(zé)令改正后及時改正，且未造成案件無法查處、與案件查處有關(guān)的資料、信息和數(shù)據(jù)被轉(zhuǎn)移、隱匿、損毀等嚴(yán)重后果的， | 處2000元以上6000元以下罰款 |
一般 | 經(jīng)責(zé)令改正后未及時改正的 | 處6000元以上10000元以下罰款 |
從重 | 經(jīng)責(zé)令改正后拒不改正，造成案件無法查處、與案件查處有關(guān)的資料、信息和數(shù)據(jù)被轉(zhuǎn)移、隱匿、損毀等嚴(yán)重后果的 | 處10000元以上15000元以下罰款 |
二次以上拒不配合執(zhí)法或二次以上拒不改正的；采取暴力、威脅等方式抗拒阻撓執(zhí)法的 | 處15000元以上20000元以下罰款 |
2 | 以欺詐、偽造證明材料、冒用他人證件、虛構(gòu)勞動關(guān)系等手段辦理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的 | 《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》第六十一條第一項：以欺詐、偽造證明材料、冒用他人證件、虛構(gòu)勞動關(guān)系等手段辦理社會保險業(yè)務(wù)的，社會保險行政部門、社會保險費征收機構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予辦理，將有關(guān)情況記入其信用檔案；情節(jié)嚴(yán)重的，處涉案金額一倍以上三倍以下的罰款。 | 從輕 | 首次違法但能積極配合執(zhí)法，及時改正違法行為，已造成嚴(yán)重后果的 | 處涉案金額一倍罰款 |
一般 | 首次違法且不配合執(zhí)法，不改正違法行為的 | 處涉案金額二倍罰款 |
從重 | 再次發(fā)生以欺詐、偽造證明材料、冒用他人證件、虛構(gòu)勞動關(guān)系等手段辦理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)行為的 | 處涉案金額三倍罰款 |
3 | 隱瞞真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險的 | 《廣東省職工生育保險規(guī)定》第四十一條：隱瞞事實真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，并處2000元以上2萬元以下的罰款； | 從輕 | 涉及勞動者人數(shù)不滿2人的 | 處2000元以上5000元以下罰款 |
一般 | 涉及勞動者人數(shù)不滿3人的 | 處5000元以上10000元以下罰款 |
從重 | 涉及勞動者人數(shù)不滿4人的 | 處10000元以上15000元以下罰款 |
再次發(fā)生隱瞞真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險的或涉及勞動者人數(shù)4人以上的 | 處15000元以上20000元以下罰款 |
4 | 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金的 | 《社會保險法》第八十七條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 | 從輕 | 能積極配合執(zhí)法，及時改正違法行為，且騙取金額不滿4000元的 | 處騙取金額二倍罰款 |
一般 | 騙取金額4000元以上不滿6萬元的 | 處騙取金額三倍罰款 |
從重 | 騙取金額6萬元以上不滿50萬元的 | 處騙取金額四倍罰款 |
騙取金額50萬元以上的 | 處騙取金額五倍罰款 |
不配合執(zhí)法、拒不改正違法行為的 |
再次發(fā)生以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障待遇行為的 |
5 | 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的 | 《社會保險法》第八十八條：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 | 從輕 | 能積極配合執(zhí)法，及時改正違法行為，且騙取金額不滿4000元的 | 處騙取金額二倍罰款 |
一般 | 騙取金額4000元以上不滿6萬元的 | 處騙取金額三倍罰款 |
從重 | 騙取金額6萬元以上不滿50萬元的 | 處騙取金額四倍罰款 |
騙取金額50萬元以上的 | 處騙取金額五倍罰款 |
不配合執(zhí)法、拒不改正違法行為的 |
再次發(fā)生以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障待遇行為的 |
6 | 采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的 | 《社會救助暫行辦法》第六十八條： 采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取社會救助資金、物資或者服務(wù)的，由有關(guān)部門決定停止社會救助，責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款；構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰。 | 從輕 | 能積極配合執(zhí)法，及時改正違法行為，且騙取金額不滿2000元的 | 處騙取金額一倍罰款 |
一般 | 騙取金額2000元以上不滿4000元的 | 處騙取金額二倍罰款 |
從重 | 騙取金額4000元以上的 | 處騙取金額三倍罰款 |
不配合執(zhí)法、拒不改正違法行為的 |
再次發(fā)生采取虛報、隱瞞偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的 |
7 | 用人單位未按規(guī)定將生育津貼足額支付給職工且逾期不改正的 | 《廣東省職工生育保險規(guī)定》第四十條：用人單位未按照本規(guī)定第十七條第二款規(guī)定將生育津貼足額支付給職工的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，可對用人單位處2000元以上2萬元以下的罰款。 | 從輕 | 涉案金額不滿2000元，經(jīng)責(zé)令改正逾期不改正的 | 處2000元以上8000元以下罰款 |
一般 | 涉案金額2000元以上不滿8000元的，經(jīng)責(zé)令改正逾期不改正的 | 處8000元以上14000元以下罰款 |
從重 | 涉案金額8000元以上，經(jīng)責(zé)令改正逾期不改正的 | 處14000元以上20000元以下罰款 |
拒不配合執(zhí)法、拒不改正違法行為的 |
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