3月14日，2023年全省工傷保險(xiǎn)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展工作會(huì)議在廣州召開，吹響了比學(xué)趕超、推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的沖鋒號(hào)。會(huì)上，江門市圍繞“工傷保險(xiǎn)第三方合作”作經(jīng)驗(yàn)介紹。工傷保險(xiǎn)輔助調(diào)查“江門模式”在全省全面推廣，受到省人力資源社會(huì)保障廳及兄弟地市的充分肯定。

為進(jìn)一步規(guī)范工傷認(rèn)定調(diào)查機(jī)制，提升工傷認(rèn)定結(jié)論的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，2021年11月起，江門市積極探索工傷保險(xiǎn)輔助調(diào)查機(jī)制，通過政府公開采購第三方商業(yè)保險(xiǎn)公司為項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)，構(gòu)筑“政府規(guī)劃、公司參與、市民收益、共贏互利”的政務(wù)服務(wù)新模式。

一、聚焦機(jī)制保障，全力打造工傷認(rèn)定“一體化”指揮體系。為解決工傷認(rèn)定工作中存在的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不一、調(diào)查人手不足、調(diào)查手段落后等問題，江門市加強(qiáng)工傷認(rèn)定機(jī)制建設(shè)，發(fā)揮第三方機(jī)構(gòu)作用，打造工傷認(rèn)定統(tǒng)一指揮體系。一是加強(qiáng)制度建設(shè)。制定實(shí)施《江門市工傷保險(xiǎn)聯(lián)合調(diào)查工作方案》《項(xiàng)目實(shí)施聯(lián)合調(diào)查工作手冊(cè)》等，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一工作制度、統(tǒng)一辦事流程、統(tǒng)一工作調(diào)度、統(tǒng)一檔案管理“四統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)。二是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。商業(yè)保險(xiǎn)公司成立項(xiàng)目專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并配備一批具有醫(yī)學(xué)、法律、管理等專業(yè)背景的專職人員，分別派駐到市直和下轄各縣（市、區(qū)）參與工傷認(rèn)定調(diào)查工作。三是加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)。建立市縣鎮(zhèn)三級(jí)工傷調(diào)查聯(lián)合指揮機(jī)制，打造“縱向到底、上下連接”垂直指揮體系，有效保障“上情下達(dá)、下情上傳”無縫對(duì)接。

二、聚焦數(shù)據(jù)賦能，著力構(gòu)建工傷保險(xiǎn)“一網(wǎng)辦”智慧平臺(tái)。為構(gòu)建人社數(shù)字治理新體系，打破不同領(lǐng)域、數(shù)據(jù)、部門之間壁壘，推動(dòng)業(yè)務(wù)碎片化管理向全周期管理，江門市自主開發(fā)“工傷智審平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)高頻事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”。一是實(shí)施認(rèn)定申請(qǐng)“即時(shí)辦”。通過“五邑人社”微信小程序，傷者本人、用人單位、近親屬只需在24小時(shí)內(nèi)填寫個(gè)人基本信息、單位信息、事故經(jīng)過簡述并上傳受傷人員身份證、事故現(xiàn)場照片、受傷部位照片等資料，即可完成工傷事故報(bào)備。二是實(shí)施費(fèi)用結(jié)算“零跑腿”。目前，江門市99家工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)本地和省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，有效減輕用人單位墊支壓力。申請(qǐng)人通過“粵省事”微信小程序，即可快速辦理工傷住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘待遇申領(lǐng)等9項(xiàng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。三是實(shí)施傷殘鑒定“全天候”。通過“五邑人社”微信小程序，用人單位和工傷職工在醫(yī)療期滿后，可隨時(shí)隨地進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。系統(tǒng)接收鑒定申請(qǐng)后，將有專人負(fù)責(zé)審核并通知工傷職工在參保地就近參與現(xiàn)場鑒定。

三、聚焦調(diào)查前移，合力打造工傷認(rèn)定“一條龍”調(diào)查模式。申請(qǐng)工傷認(rèn)定一般是在企業(yè)員工發(fā)生傷害事故一段時(shí)間之后，事故現(xiàn)場已經(jīng)滅失，甚至受傷部位已經(jīng)痊愈，對(duì)工傷調(diào)查帶來了一定困難。江門市通過第三方機(jī)構(gòu)努力將工傷調(diào)查前移，緩解工傷調(diào)查的困難。一是提升工傷認(rèn)定調(diào)查前移能力。在21家工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置工傷保險(xiǎn)聯(lián)合調(diào)查服務(wù)窗口，為受傷職工打通“一站式”工傷保險(xiǎn)服務(wù)的“綠色通道”，如發(fā)放工傷保險(xiǎn)服務(wù)指南、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表格，并對(duì)事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷事故提供收件服務(wù)。全市工傷保險(xiǎn)服務(wù)窗口累計(jì)提供工傷保險(xiǎn)宣傳咨詢3360人次，業(yè)務(wù)受理126人次，協(xié)助調(diào)查工作583人次。二是提升工傷認(rèn)定調(diào)查工作質(zhì)量。依托商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)的查勘經(jīng)驗(yàn)，江門市工傷認(rèn)定簡易案件、疑難案件辦理時(shí)間分別縮短至7日、45日，工傷認(rèn)定效率進(jìn)一步提升。在受理職工死亡、受傷害情形復(fù)雜、區(qū)域內(nèi)重大安全事故等重大案件，第一時(shí)間指派專職調(diào)查員攜帶專業(yè)取證器材到事故現(xiàn)場協(xié)助調(diào)查，調(diào)查覆蓋率進(jìn)一步提高。三是提升就醫(yī)信息聯(lián)動(dòng)共享能力。借助商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦本地大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的服務(wù)優(yōu)勢，由駐院服務(wù)窗口專員協(xié)助對(duì)工傷住院患者開展信息核查，重點(diǎn)核實(shí)職工身份和事故發(fā)生的時(shí)間、原因、地點(diǎn)等，及時(shí)掌握受傷職工就醫(yī)第一手資料，有效遏制虛構(gòu)工傷事實(shí)的發(fā)生。對(duì)住院周期較長、存在過度治療情形的工傷職工，調(diào)查人員主動(dòng)到醫(yī)院探訪，結(jié)合主治醫(yī)生反饋信息，及時(shí)將現(xiàn)場評(píng)估情況上報(bào)社保經(jīng)辦部門進(jìn)一步核查。此外，協(xié)助對(duì)非因工傷殘或因病勞動(dòng)能力鑒定開展住院聯(lián)網(wǎng)核驗(yàn)和數(shù)據(jù)共享比對(duì)核查工作，有效防范欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)。

四、聚焦服務(wù)創(chuàng)新，竭力提供工傷服務(wù)“一攬子”特色項(xiàng)目。在開展工傷保險(xiǎn)聯(lián)合調(diào)查的基礎(chǔ)上，江門市還不斷探索拓展工傷保險(xiǎn)便民服務(wù)，受到企業(yè)和群眾的廣泛好評(píng)。一是探索開展工傷預(yù)防培訓(xùn)。建立工傷預(yù)防移動(dòng)VR智慧基地，該基地是一個(gè)定制集裝箱，內(nèi)部設(shè)置VR安全體驗(yàn)區(qū)、醫(yī)療急救體驗(yàn)、觸電體驗(yàn)、高處墜落安全體驗(yàn)、機(jī)械傷害展示、勞保穿戴及消防體驗(yàn)等8大模塊，可供職工通過VR模擬親身體驗(yàn)工作環(huán)境各種危險(xiǎn)場景，并及時(shí)掌握工傷預(yù)防知識(shí)及工傷保險(xiǎn)政策。該基地累計(jì)接待205家單位和企業(yè)參觀體驗(yàn)基地，共培訓(xùn)6354人，并受邀移動(dòng)至廣州、東莞等地重點(diǎn)企業(yè)開展宣傳培訓(xùn)。二是探索建立多元調(diào)解機(jī)制。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司法律顧問優(yōu)勢，建立“窗口調(diào)解+行政調(diào)解+法律調(diào)解”等多元調(diào)解機(jī)制，對(duì)工傷認(rèn)定案件引起的上訪、纏訪、鬧訪及行政復(fù)議、訴訟案件，協(xié)助做好政策解釋、矛盾化解等工作，推動(dòng)矛盾糾紛就地解決。三是探索現(xiàn)場鑒定貼心服務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)公司安排服務(wù)專員提供電話預(yù)約、核查病歷、現(xiàn)場協(xié)調(diào)、上門服務(wù)等貼心服務(wù)，協(xié)助開展全市勞動(dòng)能力現(xiàn)場鑒定178場，切實(shí)提升勞動(dòng)能力鑒定質(zhì)量和服務(wù)水平。