鄉(xiāng)村振興，健康為基。基層健康治理既是國家衛(wèi)生健康治理體系的“最后一公里”，也是人民群眾感知優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效度和溫度的“神經(jīng)末梢”。

　　在全面落實(shí)“百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程”（以下簡稱“百千萬工程”）決策部署的工作背景下，江門市衛(wèi)生健康系統(tǒng)圍繞“縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)”改革目標(biāo)，真抓實(shí)干、主動作為，實(shí)現(xiàn)思想“破冰”、工作“破局”、發(fā)展“破題”，走出了一條強(qiáng)基層、惠民生的探索路徑，努力讓健康江門的美麗圖景在基層可感知、有共鳴。

　　文/圖

　　鄧榕 劉志華 林升云

　　A 建章立制 走出“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”發(fā)展新路徑

　　縣域活則全省活，縣域興則全省興，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域亦是如此。

　　2023年初，省委、省政府高規(guī)格出臺《關(guān)于推進(jìn)衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出“深入實(shí)施新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升計(jì)劃”。2023年4月，省衛(wèi)生健康委印發(fā)《落實(shí)“百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程”實(shí)施新一輪基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力提升五年（2023—2027年）行動計(jì)劃》，明確三大類16項(xiàng)具體措施，進(jìn)一步推動衛(wèi)生健康“強(qiáng)基層”。

　　全面推進(jìn)“百千萬工程”，實(shí)現(xiàn)“一年開局起步、三年初見成效、五年顯著變化、十年根本改變”，工作要“破局”，不僅需要資源，更需要人、財(cái)、物全方位的支持。

　　“建立強(qiáng)有力的工作機(jī)制”，全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)邁出了開局第一步。在黨建引領(lǐng)下，市、縣兩級衛(wèi)生健康局均成立以單位主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，并組建工作專班，負(fù)責(zé)具體日常工作。

　　按照市委、市政府關(guān)于“百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程”工作部署，2023年6月，我市在全省較早制定印發(fā)了《推動實(shí)施〈廣東省衛(wèi)生健康委關(guān)于落實(shí)“百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程”實(shí)施新一輪基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力提升五年（2023—2027年）行動計(jì)劃〉工作方案》，為我市衛(wèi)生健康領(lǐng)域落實(shí)“百千萬工程”提供了政策支撐。同時，還先后出臺《關(guān)于做好2023年優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行的通知》《江門市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)工作方案》等配套方案，構(gòu)建起有效運(yùn)行、銜接順暢的政策體系。

　　推動“百千萬工程”不斷走深走實(shí)，不是一蹴而就，需要沿著時間表路線圖循序推進(jìn)。結(jié)合本地實(shí)際和工作任務(wù)下達(dá)情況，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局研究制訂本縣（市、區(qū)）具體工作方案，報(bào)市衛(wèi)生健康局備案。在整體方案框架下，市、縣兩級根據(jù)各子項(xiàng)目實(shí)際情況，出臺了一系列細(xì)化措施，形成我市工作落實(shí)的“1+N”系列文件，切實(shí)發(fā)揮屬地管理職責(zé)，積極承擔(dān)起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)主體責(zé)任，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制，確保各項(xiàng)目順利實(shí)施，各任務(wù)順利完成。

　　為確保工作任務(wù)得到有效落實(shí)，市衛(wèi)生健康局還建立了每周收報(bào)、半月呈報(bào)、適時通報(bào)的工作制度，強(qiáng)化對各縣（市、區(qū)）的指導(dǎo)和督促。針對工作過程中的問題和困難，定期協(xié)商碰頭，及時有效解決，形成了指揮有力、上下貫通、協(xié)同推進(jìn)的工作局面。

　　思想“破冰”，離不開“創(chuàng)新”的勇氣。在市委、市政府大力支持下，早在2020年，我市就成為全省第一個從市級層面率先統(tǒng)一實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一類財(cái)政供給、二類績效管理”政策的地級市，有效激發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行活力。

　　頭號工程，頭號力度；和衷共濟(jì)，群策群力。目前，衛(wèi)生健康系統(tǒng)上下貫通的工作格局加快形成，匯聚成建設(shè)“百千萬工程”的強(qiáng)大合力，推動我市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　B  盤活資源 基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、常見病不出鎮(zhèn)”

　　“健康江門”不是一句簡單的口號，而是要讓人民群眾擁有實(shí)實(shí)在在的獲得感。發(fā)展“破題”，是為了讓基層群眾就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)。

　　通過遠(yuǎn)程可視化移動查房會診，在鶴山市人民醫(yī)院外科一區(qū)住院的陳奶奶，獲得了來自南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肝膽一科專家的專業(yè)診療，免去了舟車勞頓之苦。

　　鶴山市人民醫(yī)院的全新蛻變，與我市加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展息息相關(guān)。3年前，我市全面鋪開縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過建立緊密型縣域醫(yī)共體，開展“組團(tuán)式”幫扶，制定重點(diǎn)攻堅(jiān)任務(wù)，細(xì)化責(zé)任分工，落實(shí)“月監(jiān)測、季報(bào)告、年總結(jié)”工作機(jī)制，不斷提升縣域龍頭醫(yī)院醫(yī)療核心競爭力和影響力。目前，已實(shí)現(xiàn)全市5個縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體緊密型治理全覆蓋，績效評價(jià)在全省地市中排名第3，連續(xù)兩年獲省衛(wèi)生健康委等多部門聯(lián)合通報(bào)表揚(yáng)，超額完成國家和省下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立。

　　在“家門口”就醫(yī)，老百姓的信心正在增強(qiáng)。在縣域醫(yī)共體建設(shè)帶動下，不少衛(wèi)生院也實(shí)現(xiàn)了華麗變身。

　　36歲的梁生痛風(fēng)多年，發(fā)作時關(guān)節(jié)處就像有無數(shù)螞蟻啃噬，疼得夜不能寐。抱著試一試的心態(tài)，他在雅瑤鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受了臭氧自體血回輸療法，8次治療便達(dá)到了預(yù)期效果。“一個療程還沒做完，肝功能、血尿酸及血脂全正常了”，他激動地豎起大拇指。

　　雅瑤鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改變始于2020年。鶴山市人民醫(yī)院醫(yī)共體總院進(jìn)行深入調(diào)研后，建議雅瑤鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展臭氧特色專科，打造地方特色品牌。借助這一新技術(shù)，雅瑤鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)為上萬名患者解除痛苦。除了本地居民，還有廣州、佛山、陽江等周邊地市的患者慕名前來治療，該院臭氧治療中心也在2021年獲評“江門市基層特色專科”。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是守護(hù)群眾健康的“第一道防線”。來自市衛(wèi)生健康局的最新數(shù)據(jù)顯示，這道“防線”不斷健全。截至2023年底，全市建有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1744個，實(shí)現(xiàn)了“一鎮(zhèn)一院、一街道一中心”及按需設(shè)置村衛(wèi)生站的基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)覆蓋。

　　“一盤棋、一家人、一本賬”是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“蝶變”的密碼。在醫(yī)共體中，縣級“龍頭醫(yī)院”為總院，轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為“分院”，統(tǒng)一掛牌；總院和分院逐步實(shí)現(xiàn)行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息六個方面的統(tǒng)一管理；推進(jìn)信息互聯(lián)互通建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)總院與分院之間信息互聯(lián)互通、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，形成“基層檢查+縣級診斷”就醫(yī)格局。

　　與縣域醫(yī)共體建設(shè)同步推進(jìn)的，還有3家中心衛(wèi)生院升級建設(shè)及27家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程。

　　“以前醫(yī)院病房少，患者多的時候只能在過道加床，設(shè)備完善的手術(shù)室也只有一間”，臺山市汶村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長甄文龍說。升級建設(shè)后，該院加掛臺山市第四人民醫(yī)院牌子，面積是舊院的6倍以上，手術(shù)室、病房等配置俱全。

　　看病救人，關(guān)鍵在于人才。目前，我市醫(yī)共體總院已組建幫扶團(tuán)隊(duì)93個，共計(jì)603名骨干專家下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床帶教、教學(xué)查房、義診等，指導(dǎo)常見病、多發(fā)病的診療。

　　同時，我市組織所有符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，對照服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)提升服務(wù)內(nèi)涵，擴(kuò)展服務(wù)項(xiàng)目，改善服務(wù)質(zhì)量。

　　脫胎換骨后的衛(wèi)生院，診療能力上了新臺階。來自市衛(wèi)生健康局的數(shù)據(jù)顯示，全市65家衛(wèi)生院平均能夠治療近1400種病種、開展100余種手術(shù)和診療，分別較改造前提高67.8%、50.4%。

　　通過均衡布局，盤活優(yōu)勢醫(yī)療資源，我市縣域內(nèi)住院率逐年穩(wěn)步增加，高于省平均水平，分級診療局面已初步形成，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、常見病不出鎮(zhèn)”的目標(biāo)。

　　C 夯實(shí)責(zé)任 推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效

　　除了負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還承擔(dān)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。據(jù)悉，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是由政府免費(fèi)提供，面向老年人和婦女兒童等重點(diǎn)人群、針對慢性病和傳染病等重點(diǎn)疾病、滿足預(yù)防接種和健康教育等居民基本健康需求的基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)，貫穿全生命周期。

　　作為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，也是惠民面最廣、實(shí)效性最強(qiáng)的國家公益項(xiàng)目之一。為增強(qiáng)群眾獲得感，全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)深入貫徹落實(shí)“大衛(wèi)生、大健康”理念和“預(yù)防為主”方針，夯實(shí)服務(wù)責(zé)任，深化便民措施，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效。

　　一是穩(wěn)定常態(tài)化機(jī)制，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。通過強(qiáng)化政府統(tǒng)籌機(jī)制、強(qiáng)化協(xié)同配合機(jī)制、強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，確保項(xiàng)目工作可持續(xù)發(fā)展。

　　二是探索創(chuàng)新性舉措，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)而有為。在全省率先從市級層面建立針對重點(diǎn)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌機(jī)制，首創(chuàng)對項(xiàng)目先進(jìn)機(jī)構(gòu)予以醫(yī)保系數(shù)傾斜措施，最早出臺明確村（居）公共衛(wèi)生委員會基本公共衛(wèi)生職能的文件。

　　“阿姨，您的血壓還是很高啊，要按時吃藥，少鹽少油，清淡飲食，血壓才能控制好”，在新會區(qū)睦洲鎮(zhèn)黃布村衛(wèi)生站，鄉(xiāng)村醫(yī)生羅文輝給村民梁姨量完血壓后，再三叮囑道。平時隨訪中，他還會為村民宣講健康知識。每個季度或每個月，還會集中開展一次健康科普講座，提升居民“未病防病”意識。

　　“作為村醫(yī)，我不僅要努力為患者看好病，還要通過健康教育讓他們盡量少得病。”羅文輝說道。

　　村衛(wèi)生站是農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生同時扮演著農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)“第一站”和“最后一公里”的角色，是農(nóng)村群眾健康的“守門人”。

　　目前，我市共有65家衛(wèi)生院、19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、880家村衛(wèi)生站及部分二級醫(yī)院參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將預(yù)防性干預(yù)措施融入基層診療全過程，為轄區(qū)居民同步提供健康教育、預(yù)防干預(yù)、臨床診斷治療、隨訪管理、監(jiān)測評估等一體化健康服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)防者能治、治者能防、多病共管，進(jìn)一步增強(qiáng)了城鄉(xiāng)居民接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的依從性和有效性。

　　2023年，通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，我市39.72萬名老年人接受了免費(fèi)健康體檢，21.72萬名高血壓患者和8.14萬名糖尿病患者接受了免費(fèi)健康隨訪，97.74%的新生兒和97.93%的孕產(chǎn)婦接受了免費(fèi)上門健康訪視，全市居民電子健康檔案建檔率已達(dá)到95.02%。

　　我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目連續(xù)6年在全省績效評價(jià)中排名前五，2021年度、2022年度連續(xù)2年在非珠三角片區(qū)15個地市中排名第一，越來越多的老百姓享受到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、均等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　D 實(shí)干為要

　　促進(jìn)區(qū)域

　　醫(yī)療衛(wèi)生均等化

　　大道至簡，實(shí)干為要。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)無止境，改革仍然在路上。

　　展望未來，市衛(wèi)生健康局將繼續(xù)堅(jiān)持把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生均等化，推動“百千萬工程”不斷走深走實(shí)，更好為人民提供全方位全周期健康服務(wù)。

　　創(chuàng)新治理體制機(jī)制。以更高標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)“縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)”，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域擴(kuò)容和均衡布局。繼續(xù)在落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任的基礎(chǔ)上，充分賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“經(jīng)營權(quán)、分配權(quán)、管理權(quán)”，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破事業(yè)單位績效工資水平，基層機(jī)構(gòu)自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵，充分釋放運(yùn)行活力；鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)防融合、連續(xù)性服務(wù)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化和同質(zhì)化；加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目精細(xì)化管理，提高基層防病治病和健康管理能力，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展；從注重村衛(wèi)生站機(jī)構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向注重服務(wù)全覆蓋，完成公建規(guī)范化村衛(wèi)生站應(yīng)建盡建，配齊基本藥械，推進(jìn)鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理進(jìn)程。

　　提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。深入實(shí)施新一輪基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力提升五年行動，通過“基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”“緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)”“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)”三大工程，以及“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行創(chuàng)優(yōu)行動”等16個子項(xiàng)目，提升縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；加強(qiáng)基層學(xué)科體系建設(shè)，推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)走一條適合自身功能定位、符合城鄉(xiāng)居民需求的學(xué)科建設(shè)之路，培育一批符合政策方向和戰(zhàn)略布局的“江門市基層特色專科”；開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，每年從三甲公立醫(yī)院選派中級以上職稱衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才下沉基層幫扶。發(fā)揮首席專家效應(yīng)，幫助中心衛(wèi)生院建設(shè)1個特色專科，開展1項(xiàng)以上新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，“傳、幫、帶”打造1個專科團(tuán)隊(duì)。

　　健全引人育才機(jī)制。健全人才培養(yǎng)機(jī)制，從提升業(yè)務(wù)能力、保障待遇水平、落實(shí)養(yǎng)老保障等角度進(jìn)行部署，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)，打造一支專業(yè)化、規(guī)范化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍；建立基層醫(yī)療衛(wèi)生緊缺人才目錄，繼續(xù)加大對急需緊缺人才的引進(jìn)力度，鼓勵開發(fā)現(xiàn)有人才資源，多措并舉加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才再教育、再培訓(xùn)；實(shí)施農(nóng)村醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)，不斷培養(yǎng)和引進(jìn)高素質(zhì)人才。

　　沒有全民健康，就沒有全民小康。這是一張沒有終頁的“答卷”。力爭2027年底，全市4個縣（市、區(qū)）各1家縣醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院服務(wù)能力水平，縣域內(nèi)住院率普遍達(dá)85%以上；縣級疾控中心流調(diào)溯源、實(shí)驗(yàn)室檢測和應(yīng)急處置等核心能力達(dá)到省建設(shè)要求；超過65家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本標(biāo)準(zhǔn)，超過30家達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)；村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量穩(wěn)步提升，占比保持在50%以上——這既是我市對照《廣東省衛(wèi)生健康委落實(shí)“百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程”實(shí)施新一輪基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力提升五年（2023—2027年）行動計(jì)劃》16個子項(xiàng)目要求繪就的暖心圖景，也是全體衛(wèi)生健康人共同譜寫的健康江門建設(shè)新篇章。