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圖解：江門市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃（2021年-2025年）

　　江門市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

　　江門市醫(yī)療保障局印發(fā)《江門市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），全面規(guī)劃了“十四五”（2021-2025）時(shí)期江門醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施，現(xiàn)將《規(guī)劃》的主要情況解讀如下：

　　一、出臺(tái)背景

　　“十四五”時(shí)期是我國全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)之后，乘勢(shì)而上開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的第一個(gè)五年。為科學(xué)編制實(shí)施“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推進(jìn)我市新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推進(jìn)健康江門建設(shè)，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《 廣東省“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》《江門市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，江門市醫(yī)療保障局編制了《江門市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，整個(gè)過程分為規(guī)劃立項(xiàng)與前期調(diào)研、規(guī)劃撰寫、規(guī)劃修改與論證三個(gè)階段。在編制《規(guī)劃》過程中，市醫(yī)療保障局開展了深入調(diào)研，吸收借鑒其他城市經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合江門醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展實(shí)際，收集政府職能部門意見，組織專家論證會(huì)，聽取專家、學(xué)者意見建議，網(wǎng)上公開征求社會(huì)意見，并與《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《廣東省“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》《江門市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》相銜接。

　　二、主要內(nèi)容

　　《規(guī)劃》內(nèi)容分為四章，對(duì)“十四五”時(shí)期我市醫(yī)保發(fā)展作出系統(tǒng)謀劃和全面部署。

　　第一章“發(fā)展基礎(chǔ)和面臨的形勢(shì)”，總結(jié)“十三五”時(shí)期我市醫(yī)保發(fā)展取得的重大成就、發(fā)展基礎(chǔ)，分析“十四五”時(shí)期江門醫(yī)保發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

　　第二章“總體要求”，提出制定“十四五”規(guī)劃的指導(dǎo)思想和基本原則，提出到2025年的主要目標(biāo)要求，確定了關(guān)鍵指標(biāo)內(nèi)容。

　　第三章為“十四五”時(shí)期我市醫(yī)保發(fā)展的主要任務(wù)。一是從完善基本醫(yī)保制度、推進(jìn)商業(yè)健康發(fā)展、發(fā)展針對(duì)重點(diǎn)人群的醫(yī)療保障制度、優(yōu)化完善生育保險(xiǎn)制度、探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度、建立應(yīng)急醫(yī)療救治保障制度等六個(gè)方面提出了完善多層次醫(yī)保障體系的任務(wù)；二是從完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制、完善基金預(yù)算制度并建立預(yù)警機(jī)制兩個(gè)方面提出了健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制的任務(wù)；三是從落實(shí)醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制、強(qiáng)化兩定機(jī)構(gòu)管理、深化醫(yī)保支付方式改革四個(gè)方面提出了建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制的任務(wù)；四是從創(chuàng)新醫(yī)療保障基金監(jiān)管方式、發(fā)展醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控、建立基金監(jiān)管信用體系、加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管四個(gè)方面提出了健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制的任務(wù)；五是從落實(shí)藥品與耗材集中采購政策、加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)督、落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格形成與調(diào)整機(jī)制三個(gè)方面提出了協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥集采和價(jià)格調(diào)整的任務(wù)；六是從推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦體制改革、加快醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦能力建設(shè)、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新等四個(gè)方面提出了優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)的任務(wù)。

　　第四章是“保障措施。從推動(dòng)醫(yī)療保障制度步入法制化軌道、加強(qiáng)宣傳教育提髙法治意識(shí)兩個(gè)方面提出了法制保障措施；從建立信息共享機(jī)制、建立部門協(xié)同機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)保宣傳教育、加強(qiáng)監(jiān)管力量、完善醫(yī)療保障的司法監(jiān)督制度、進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督等方面提出了組織保障措施；從推進(jìn)“智慧醫(yī)保”建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的應(yīng)用、加強(qiáng)醫(yī)療保障人才隊(duì)伍建設(shè)等方面提出了能力保障措施。

　　同時(shí)，為推進(jìn)任務(wù)落實(shí)，還同步編制了《江門市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃三年行動(dòng)計(jì)劃（2021—2023年）工作清單》，清單包括6大項(xiàng)21小項(xiàng)48件重點(diǎn)任務(wù)，具體如下：

　　1.完善多層次醫(yī)療保障體系。包括優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展、發(fā)展針對(duì)重點(diǎn)人群的醫(yī)療保障制度、優(yōu)化完善生育保險(xiǎn)制度、探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度、建立應(yīng)急醫(yī)療救助保障制度。

　　2.健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制。包括完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制、完善基金預(yù)算制度，建立預(yù)警機(jī)制。

　　3.建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制。包括規(guī)范醫(yī)保目錄管理、強(qiáng)化兩定機(jī)構(gòu)管理、深化醫(yī)保支付方式改革。

　　4.健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制。創(chuàng)新醫(yī)療保障基金監(jiān)管方式、發(fā)展醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控、建立基金監(jiān)管信用體系、加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管。

　　5.協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥集采和價(jià)格調(diào)整。包括落實(shí)藥品與耗材集中采購機(jī)制和改革政策、加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)督。

　　6.優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)。包括推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦體制改革、加快醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦能力建設(shè)、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新。

　　三、出臺(tái)意義

　　《規(guī)劃》的印發(fā)實(shí)施，是深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)和習(xí)近平總書記重要指示批示精神，全面貫徹中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的現(xiàn)實(shí)需要，對(duì)深化我市“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，維護(hù)醫(yī)保基金安全，推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展，提高基本公共服務(wù)能力水平，提升醫(yī)療保障治理效能，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，加快實(shí)現(xiàn)從“病有所醫(yī)”到“預(yù)防為主”和“病有良醫(yī)”的“大健康”需求的轉(zhuǎn)變，將為我市推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感提供強(qiáng)有力的保障。