根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號）規(guī)定，結(jié)合我市實際，我局制定了《江門市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)“心理治療”診療項目醫(yī)保支付標準的通知》，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

　　一、起草背景和必要性

　　根據(jù)2021年8月15日起執(zhí)行的《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號，以下簡稱《13號文》）規(guī)定：“心理治療”支付標準，由各統(tǒng)籌地區(qū)（各地級以上市）醫(yī)療保障部門、省級人力資源社會保障部門綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本和社會各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機構(gòu)談判確定后納入基金支付范圍。

　　《13號文》執(zhí)行之前，我市“心理治療”診療項目收費價格執(zhí)行市場調(diào)節(jié)價，并按市場調(diào)節(jié)價同步納入我市醫(yī)保基金支付范圍。為做好政策的延續(xù)性和確保參保人的待遇不下降，我局嚴格按照省規(guī)定，確定了“心理治療”診療項目的醫(yī)保支付標準。

　　二、政策依據(jù)

　　《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號）。

　　三、主要內(nèi)容

　　（一）支付范圍。將“心理治療”診療項目同步納入我市基本醫(yī)療保險住院以及精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、精神病（重性精神疾病除外）門診特定病種支付范圍。

　　（二）支付標準。“心理治療”醫(yī)保支付標準為每次200元（包括醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人共同支付的全部費用），即實施“心理治療”醫(yī)保支付的定點醫(yī)療機構(gòu)對我市醫(yī)療保險參保人開展的“心理治療”收費單價應(yīng)不高于醫(yī)保支付標準。

　　（三）申報結(jié)算。具備相關(guān)診療項目范圍（精神科、精神病專業(yè)、精神衛(wèi)生專業(yè)、精神康復(fù)專業(yè)、臨床心理專業(yè)等）的定點醫(yī)療機構(gòu)可向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算“心理治療”診療項目費用。

　　四、實施時間和有效期。從2021年10月1日起執(zhí)行，有效期至2026年9月30日。

　　江門市醫(yī)療保障局

　　2021年9月

    （聯(lián)系方式：醫(yī)藥服務(wù)管理科，聯(lián)系方式：3992981）

　　文件鏈接：江門市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)“心理治療”診療項目醫(yī)保支付標準的通知

　　圖片解讀：《江門市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)“心理治療”診療項目醫(yī)保支付標準的通知》圖片解讀