家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)管轄范圍的簽約居民，定期跟蹤和隨訪，并更新簽約居民的個(gè)人信息資料。 

　　“春節(jié)期間，切記控制飲食，適度活動(dòng)，祝大家身體健康！”春節(jié)臨近，近日，在赤溪鎮(zhèn)沖金村村民莊則添家中，赤溪鎮(zhèn)中心醫(yī)院的家庭醫(yī)生鐘錦俊詳細(xì)詢問老人的身體狀況，為老人測(cè)量血壓血糖，開展健康體檢，送上暖心關(guān)懷。

　　建立“家庭醫(yī)生+網(wǎng)格員”組隊(duì)服務(wù)模式，形成居民聯(lián)系機(jī)制；統(tǒng)籌優(yōu)質(zhì)醫(yī)衛(wèi)資源，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級(jí)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作；加強(qiáng)日常健康管理，為群眾提供“治未病”服務(wù)……臺(tái)山市進(jìn)一步延伸家庭醫(yī)生服務(wù)鏈條，瞄準(zhǔn)群眾身邊的“急難愁盼”，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，更好守護(hù)群眾健康。

　　文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 陳素敏  通訊員 臺(tái)組軒

　　“醫(yī)生上門來我們家里，為我們檢查身體、測(cè)量血壓血糖。我的老伴曾中風(fēng)，鐘醫(yī)生經(jīng)常過來為她檢查身體，并告訴我們?cè)鯓映运帯⒄{(diào)理身體。我們雖然年紀(jì)大了，但身體狀況保持得還不錯(cuò)。”莊則添告訴記者，他和老伴都是高血壓、糖尿病患者，自從簽約家庭醫(yī)生后，服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)定期上門服務(wù)。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，通過簽約方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生為簽約患者提供長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)。臺(tái)山市自2016年全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，共組建了239支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，家庭醫(yī)生共618人，常住人口簽約率52.05%，重點(diǎn)人群簽約率82.94%。臺(tái)山市根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，進(jìn)一步合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，建立“家庭醫(yī)生+網(wǎng)格員”組隊(duì)服務(wù)模式，形成居民聯(lián)系機(jī)制，掌握群眾的健康情況和健康需求，從而提供更好的健康服務(wù)。臺(tái)山全市239支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)融入406個(gè)網(wǎng)格，實(shí)現(xiàn)服務(wù)體系由“單打獨(dú)斗”向“多方協(xié)作”轉(zhuǎn)變。

　　“我們每一位家庭醫(yī)生都有服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)管轄范圍的簽約居民，定期跟蹤和隨訪，并更新簽約居民的個(gè)人信息資料。”鐘錦俊表示，家庭醫(yī)生的主要職責(zé)是預(yù)防保健和慢性病管理，適當(dāng)指引群眾特別是老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。“在基層，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，老年人居多。在健康指引的幫助下，老年人保持較好的身體機(jī)能，人也就更長(zhǎng)壽了。我們通過開設(shè)健康講座、免費(fèi)體檢、就醫(yī)指導(dǎo)等形式，切實(shí)把簽約履約工作落到實(shí)處。”鐘錦俊說。

　　赤溪鎮(zhèn)沖金村“兩委”干部徐瑾豪介紹，心理咨詢師聯(lián)合家庭醫(yī)生、村“兩委”干部和網(wǎng)格員，一同開展心理健康知識(shí)宣教、心理健康咨詢等活動(dòng)，舉辦有益村民身心健康的系列文體活動(dòng)，進(jìn)一步提升社會(huì)對(duì)“老小”的關(guān)愛和關(guān)注度。同時(shí)，通過家庭醫(yī)生建立心理健康檔案、增加心理服務(wù)包簽約內(nèi)容等措施，為重點(diǎn)人群和有需求的村民提供高質(zhì)量的心理咨詢服務(wù)。

　　一紙約定，連接起守望和守護(hù)；一個(gè)診箱，滿載著關(guān)懷與溫情。目前，臺(tái)山市已基本實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，醫(yī)療衛(wèi)生工作逐步實(shí)現(xiàn)重心下移、資源下沉，為基層群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，讓群眾更有“醫(yī)”靠。