答:對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要檢查是否存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù),騙取醫(yī)保基金、為參保人員提供虛假發(fā)票、將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍、為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的、掛名住院的,以及串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出等違規(guī)情形。
對(duì)于定點(diǎn)藥店,主要檢查是否存在盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品、為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)、為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票等違規(guī)情形。