答:參保人就醫(yī)后,發(fā)生了藥品、診療等費(fèi)用,其中藥品又包括甲類藥品和乙類藥品,那么報銷的方法是:乙類藥扣除自付后的費(fèi)用,加上甲類藥全部費(fèi)用,再加上診療等費(fèi)用中符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用,可用于累計參保人當(dāng)年的起付線。對于超過起付線、未達(dá)封頂線的費(fèi)用,依據(jù)患者本人參保類型、就醫(yī)醫(yī)院級別等按規(guī)定比例報銷。
比如——
假設(shè)城鎮(zhèn)職工老郭某次就醫(yī)住院發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用 2000 元,甲類藥品費(fèi)用 3000 元,乙類藥品費(fèi)用 5000 元,乙類藥品的自付比例是 10%,當(dāng)?shù)仄鸶毒€是 1300 元,本次就醫(yī)的費(fèi)用未超過封頂線,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在該級別醫(yī)院的報銷比例為 80%。那么報銷方法是:
甲類藥全部費(fèi)用 3000 元,加上將乙類藥品扣除自付外的其余費(fèi)用 4500 元(乙類藥品自付部分為 5000*10%=500 元),再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用 2000 元,合計 9500 元。扣除 1300 元的起付線,納入報銷范圍的費(fèi)用是 8200 元。則本次老郭的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保能夠報銷 8200*80%=6560 元,老郭需要自己承擔(dān) 3440 元(起付線 1300 元 + 乙類藥自付的 500 元 + 醫(yī)保政策范圍內(nèi)按比例由個人負(fù)擔(dān)的 1640 元)。