答:由于醫(yī)保基金有限,不可能覆蓋所有的醫(yī)療需求,因此為保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求,合理控制醫(yī)療費用支出,規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理,保證基本醫(yī)療保險制度的健康運行,醫(yī)療保障部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施的報銷范圍,俗稱“三個目錄”。參保人員使用藥品、發(fā)生診療項目或使用醫(yī)療服務設施發(fā)生的費用,如果屬于“三個目錄”內(nèi)的,可以按規(guī)定進行報銷;不屬于“三個目錄”內(nèi)的,醫(yī)保不予報銷。趙大爺開的是醫(yī)保藥品報銷目錄外的藥品,所以無法報銷。目前常見病、多發(fā)病的主要治療用藥都已納入目錄。
醫(yī)保藥品目錄中的藥品還分“甲類”和“乙類”,兩個分類的藥品在計算報銷金額時,納入報銷范圍的比例也不同。
醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷范圍,按規(guī)定比例報銷。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用乙類藥品時,要先按比例(各地不同)扣除一定的個人自付費用后,將余下費用再納入報銷范圍,按規(guī)定比例報銷。