直播時間：2021年10月22日11:00-12:00
播出頻率：江門電臺FM100.2新聞綜合頻率
上線單位： 江門市醫(yī)療保障局
訪談嘉賓: 江門 市醫(yī)療保障局局長張慧琳
江門市醫(yī)療保障局副局長張小平
江門市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管和法規(guī)科科長鄧志明
江門市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理科一級科員蔡瑞娥
節(jié)目主持：鄺杰嵐
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主持：今年是建黨100周年，江門市醫(yī)療保障局是怎樣開展黨史學習教育，進一步為市民群眾辦實事呢？
張慧琳：黨史學習教育開展以來，市醫(yī)保局以扎實富有成效的工作舉措提升百姓醫(yī)療保障工作獲得感。1、辦好事關高質量發(fā)展的實事。今年7月1日實施的《江門市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障實施方案》，醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。例如：職工醫(yī)保參保人從以前年度最高支付限額64萬提升到80萬。優(yōu)化了經辦業(yè)務，很多業(yè)務可以在平臺上辦理。2、辦好打基礎利長遠的實事。包括在全省率先擴設783個基層病種，為全省提供了“江門經驗”。全市醫(yī)療救助實行“六統(tǒng)一”的市級統(tǒng)籌管理模式，即統(tǒng)一救助對象范圍、方式、待遇標準、經辦服務、基金管理和信息系統(tǒng)。全市已有140多萬人注冊激活醫(yī)保電子憑證，初步實現了醫(yī)保業(yè)務“碼上辦”、“手機上辦”全覆蓋等。3、辦好群眾“急難愁盼”的實事。包括及時上解醫(yī)保基金近5億元，用于保障全市人民新冠病毒疫苗免費接種。將門診特定病種范圍擴大到57個，覆蓋了惡性腫瘤、心血管疾病、神經系統(tǒng)疾病及兒童白血病等嚴重危害公眾健康的常見病、多發(fā)病。進一步明確對門診特定病種不設起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特定病種一級及以下定點醫(yī)療機構報銷比例提高至不低于70%，鼓勵民眾在家門口就醫(yī)。
主持：對于市民關注的“抗癌藥進得了醫(yī)保，進不了醫(yī)院”問題，我市醫(yī)保部門有何應對舉措？
張慧琳：這個問題之前是存在，目前，我市醫(yī)保部門率先部署國家談判藥品“雙通道”保障工作，也就是市民需要的談判藥品既可以在零售藥店購買，也可以在定點醫(yī)院買到。無論在哪里買都可以享受同樣的醫(yī)保待遇。今年8月開始，我們已經試點，定點零售藥店供應國家醫(yī)保談判抗癌藥試點改革，允許參保患者憑外配處方等資料，到參與試點的定點零售藥店購買藥品，發(fā)生的費用只需要支付自己應該承擔的部分，其他都是醫(yī)保報銷。
主持：市內轉診制度與醫(yī)保待遇掛鉤的做法曾經引起一些爭議，你們在此方面是怎么應對的？
張慧琳：針對長期以來社會各界普遍反映強烈的市內轉診制度與醫(yī)保待遇掛鉤的做法，市醫(yī)保局明確自2021年7月1日起正式予以取消。同步取消的還有：醫(yī)保住院時間需超24小時才可以納入醫(yī)保住院報銷的規(guī)定以及超過48小時未進行住院醫(yī)保登記降低報銷比例的規(guī)定等。
主持：備受市民群眾關注的“邑康保”于今年10月13日正式上線，請問這個項目參保的條件有哪些？如何辦理參保手續(xù)？他們可得到哪些保障？
張小平：“邑康保”是由江門市民政局、江門市醫(yī)療保障局、江門市財政局、江門市農業(yè)農村局、江門市衛(wèi)生健康局主導實施，與江門市基本醫(yī)療保障銜接互補的一款健康保險產品，也是商業(yè)保險的補充產品。參保條件很簡單：凡江門市基本醫(yī)保參保人（含職工、城鄉(xiāng)居民），不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍，均可參保“邑康保”。繳費期限為2021年10月13日至2021年12月13日，所有保單統(tǒng)一在2022年1月1日生效，保障期為1年。一年僅需150元。關于辦理參保手續(xù)和保障范圍，可以關注“邑康寶”的微信公眾號。參保后可以獲得的保障是：醫(yī)保范圍內最高可以獲得250萬元的醫(yī)療保障，醫(yī)保范圍內和外報銷后，還能獲得最高250萬的醫(yī)療保障。還有失能照顧服務的，只要符合條件，每月可以領取補助400元。具體還可以致電4000013666客服熱線進行詳細咨詢。
【市民來電】
蔡小姐：邑康保以后還可以買嗎？醫(yī)保買夠多少年才不需要買？
張小平：各個部門共同推出的，政府做引導的，這個項目至少持續(xù)3年。我們接下來會繼續(xù)優(yōu)化、調整。
蔡小姐：醫(yī)保買夠多少年才不需要買？
鄧志明：職工參保人在退休后達到領個條件，就會免費享受終身待遇。第一：是否有異地的繳費記錄轉入？如果沒有的話，2018年1月前參加過職工醫(yī)保，你的最低繳費年限是20年。2018年1月后首次參加過職工醫(yī)保，之前沒參加的，最低繳費年限是25年。第二：如果你有異地職工繳費轉入的，除了剛才說的條件，在本地要累計繳費達到10年才行。以上是職工醫(yī)保。居民醫(yī)保是沒年限概念，每一年都參保，有繳費就有保障待遇。
主持：“邑康寶”每年的繳費期限都一樣嗎？
張小平：到時候每年都會公布期限的。
主持：過了期限就買不了了是嗎？
張小平：是的。只能在期限內購買。
【市民來電】
鄧先生：政府可以幫助低保重疾退休的市民購買邑康保？
張小平：政府也有財政資助困難人員，具體由民政局跟進，屆時哪些人符合條件，會有專人通知的。
鄧先生：買了之后有沒有什么憑證？
張小平：微信公眾號上購買的話，在里面能查詢到。去窗口辦理的話會有回執(zhí)的。
主持：市民對“邑康寶”的反應很熱烈，目前投保情況如何？
張小平：根據最新統(tǒng)計，近7天達到了25萬人進行參保，還沒參保的市民，可以多多參與。
【市民錄音】
市民1：幫老人家已經買了，因為是醫(yī)保的補充。對老人家挺好的，因為他們很多險種不能買了。但是這個沒什么限制，挺好。
市民2：一公布我就買了。因為這個無論是患病還是出過保險都可以買。政府工程值得信賴。
市民3：我了解透徹了，自己已經買了。關鍵是在醫(yī)保以外還有其他的補助，自己覺得有需要。
市民4：150塊而已，買了當作多一個保障。也幫小朋友買了。
市民5：我想買邑康保，但不知可向誰買?需要跟進保單時，可以找誰?
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主持：剛有市民提到購買邑康保，但不知可向誰買?需要跟進保單時，請問可以找誰咨詢?
張小平：江門市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，關注“邑康保”微信公眾號后，點擊底部菜單欄“參保入口”，根據提示即可完成在線參保。回到“邑康保”微信公眾號首頁，點擊“個人中心”“訂單詳情”，即可查詢訂單結果。
如果是申請理賠，可選擇線上或線下兩種方式申請理賠。（1）線上申請：關注“邑康保”微信公眾號，進入理賠服務專區(qū)，根據提示，上傳理賠資料。（2）線下申請：申請人可攜帶相關理賠材料至保險公司柜面申請理賠。保險公司審核通過后，服務專員將電話聯系您協助處理。“邑康保”項目專線4000013666客服熱線（工作日09：00-18：00）已開通，參保人也可選擇電話咨詢。
主持：購買邑康保后，到市外的醫(yī)療機構去看病，能不能報銷，報銷多少？
張小平：在保險期限內，參保人到市外醫(yī)療機構就醫(yī)，邑康保是可以報銷的。被保險人已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)才能享受保障，在約定賠付比例的基礎上降低20個百分點后予以報銷。被保險人未經備案轉往市外定點醫(yī)療機構的，在約定賠付比例的基礎上降低30個百分點后予以報銷。
主持：購買邑康保后可以保障哪些方面？
張小平：醫(yī)保范圍內住院醫(yī)療費用方面：在保險期間內，被保險人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構因住院發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的醫(yī)療費用（含起付標準以下費用），經基本醫(yī)療保險、大病保險、公務員醫(yī)療補助及其他各類補助結算后，需個人負擔的費用，在扣除2萬元的免賠額后，剩余報銷75%，年賠付金額為150萬元。
醫(yī)保范圍外住院藥品費用方面：在保險期間內，被保險人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構因住院發(fā)生的，需個人負擔的基本醫(yī)療保險政策范圍外的，合理治療所需的藥品費用。
特定自費藥品費用方面：在保險期間內，經指定專科醫(yī)生診斷并開具處方，在指定醫(yī)院門診或指定藥店購買和使用的《特定自費藥品目錄》中的藥品費用。特定自費藥品報銷比例達到75%，跟醫(yī)保范圍外住院藥品費用共享2萬元免賠額及100萬元的報銷限額，剛提及的醫(yī)保范圍內住院醫(yī)療費用年賠付金額是150萬元，合計共250萬元。
照護服務保險金方面：因年老、疾病、傷殘等原因，生活完全不能自理，經鑒定評估符合重度失能條件并入住定點服務機構的，按月給付照護服務待遇，每人400元/月。
主持：上述保障范圍和商業(yè)保險會發(fā)生沖突嗎？
張小平：經基本醫(yī)療保險、大病保險、公務員醫(yī)療補助及其他各類補助扣除后，還有其它一些類似的補助計算是需要扣除的。建議大家可自行了解關于邑康保產品的一些相應條款，里面會介紹與其它商業(yè)保險如有沖突該如何處理的。
主持：2021年10月至12月底為我市2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期，2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作正式啟動了。你們對市民有什么提醒的？
張小平：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府財政補貼相結合。今年的政府財政補貼不低于580元/人，個人繳費標準是376元/人。在此提醒廣大市民：參保人應按個人繳費標準376元足額存入扣費賬戶，以免影響參保繳費，因存款不足導致未能按時代扣個人繳費的，將視為自動棄保。若正在參加職工醫(yī)保的，不得重復參加居民醫(yī)保。
【市民來電】
李先生：住院怎么選定點醫(yī)院？
鄧志明：職工門診有2個選點，一個是基層選點，另一個是非基層選點（中心醫(yī)院、人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院是屬于非基層選點）如果你原來已經是非基層選點，如需新增，只能在基層選點上選擇。如果你首選是基層醫(yī)院，也可以繼續(xù)在非基層醫(yī)院進行選點。門診的醫(yī)療費用是在你選點的醫(yī)院才能給予報銷。沒有選點的情況下，醫(yī)保是不給予報銷的。
主持：持有我市居住證的人員如何參加我市居民醫(yī)保呢？
張小平：持有我市居住證的人員參加我市居民醫(yī)保的參保人，居住證到期后自動停保，自動停保當年若已繳費成功可按規(guī)定享受當年全年醫(yī)保待遇，次年未重新申請參保的停止享受待遇。參保人若需在次年繼續(xù)參保，應持新的有效居住證到居住地基層服務機構按規(guī)定重新辦理參保手續(xù)。
主持：關于醫(yī)保，市民有哪些疑問呢？
【市民錄音】
市民1：希望進口藥也能納進醫(yī)保里，因為我媽媽進行治療時需要購買進口藥，所花費用挺多的。
蔡瑞娥：廣東省以國家《藥品目錄》為基礎，按照國家規(guī)定的調整權限和程序將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片納入省級醫(yī)保支付范圍。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門負責《藥品目錄》及相關政策的實施。各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。對于市民提出的意見，我們會積極向國家、省反映，切實保障我市參保人員合理的用藥需求。
市民2：醫(yī)保買夠20年是不是就不需再買了?
鄧志明：職工醫(yī)保參保人累計繳費年限滿足下列情況并達到法定退休年齡后不再繳費，終身享受基本醫(yī)療保險待遇。
如果是沒有異地職工醫(yī)保繳費歷史轉入，要滿足2個條件：1.2018年1月1日前參加過本市職工醫(yī)保的參保人，達到法定退休年齡后可終身享受待遇的最低累計繳費年限為20年(含視同繳費年限);2.2018年1月1日后(含1月1日)在本市首次參加職工醫(yī)保（2018年1月1日前從未參加過本市職工醫(yī)保)的參保人，最低累計繳費年限為25年(含視同繳費年限)。
如果是有異地職工醫(yī)保繳費歷史轉入的(含轉出后轉回的本市繳費歷史)，除符合本條第1項規(guī)定的最低累計繳費年限外，還應同時在本市實際累計繳費年限滿10年(含視同繳費年限)。
居民醫(yī)保不累計繳費年限，若需享受居民醫(yī)保待遇，要按規(guī)定繳納相應年度的居民醫(yī)保費。在此呼吁，今年10月至12月底為我市2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期，大家須在集中期內參加相應居民醫(yī)保繳費，確保你們賬戶上足額扣費，才能在2022年享受城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇。
市民3：我是一名自由職業(yè)者，之前曾經買過醫(yī)保，現在想續(xù)買，不知可不可以?
如果可以的話去哪辦理?要帶什么資料?要辦什么手續(xù)?
鄧志明：若您是我市戶籍人員或持我市居住證人員，可以按規(guī)定繼續(xù)參加我市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保。符合條件的，可持身份證（居住證）、戶口簿、扣費銀行賬戶(社保卡)和委托商業(yè)銀行代扣繳基本醫(yī)療保險費授權書等，到戶籍所在地的基層服務機構（一門式、行政服務中心的稅務窗口）辦理相關參保手續(xù)。
張小平：今年推出全市通辦政策，大家可通過我局的官方網站及微信公眾號關注了解。
主持：截至目前，我市已全面實現省內異地就醫(yī)普通門診、門診特定病種醫(yī)療費用聯網直接結算。市民可如何辦理結算?
鄧志明：今年以來，市醫(yī)保局切實加快推進異地就醫(yī)門診費用聯網結算，推動減輕參保群眾“跑腿”“墊資”負擔，取得積極成效。截至目前，我市已全面實現省內異地就醫(yī)普通門診、門診特定病種醫(yī)療費用聯網直接結算。全市符合條件的參保人在省內異地門診就醫(yī)以及外地參保人在江門定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)均可實現直接聯網“一站式”結算。跨省異地就醫(yī)門診費用聯網結算已完成系統(tǒng)功能測試。市民可按照先備案、選定點、持有效身份憑證就醫(yī)等程序辦理異地就醫(yī)結算。
另外，我市已有51家定點醫(yī)療機構實現省內異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結算，省內異地參保人按參保地規(guī)定辦理門診異地就醫(yī)備案后，在我市51家定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診和門診特定病種醫(yī)療費用可以直接結算，無需再回參保地辦理報銷。
下一步，我市將按國家、省的統(tǒng)一部署，繼續(xù)推進異地就醫(yī)直接結算工作，并逐步實現跨省異地門診費用結算，提高經辦服務水平，為參保群眾提供更加高效便捷的異地就醫(yī)直接結算服務。
主持：近期推出的邑康保是一項惠民保障。對于大家如何參保或者一些醫(yī)保方面相關問題，在節(jié)目結束前，能再給予市民朋友一些提醒嗎？
張慧琳：在此很感謝大家對我們醫(yī)療保障工作的關注。希望廣大市民能繼續(xù)積極向我們反映你們的需求及意見。大家可上網搜索江門市醫(yī)療保障局，通過網站了解我局的機構職能、政策文件及工作動態(tài)信息。也可通過微信公眾號或我局咨詢電話：0750-3992993等溝通渠道與我們互動。要享受醫(yī)保的待遇，請先繳費參保，無論是職工參保人或是新一年度即將參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的朋友，請大家積極購買邑康保，為自己提供多重醫(yī)療保障。再次提醒大家：邑康保繳費時間截止至今年12月13日，切勿錯過購買時機。
