章光華等委員：

　　你們在政協(xié)第十四屆江門市委員會第三次會議提出的《關(guān)于創(chuàng)新醫(yī)保支付方式，支持中醫(yī)藥發(fā)展的建議》（第2024093號）收悉，經(jīng)綜合市委政策研究室、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局等單位意見，現(xiàn)答復(fù)如下： 

　　一、關(guān)于遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種單列核算的建議

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）要求，為支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好保障人民群眾用藥需求，自2023年9月1日起，我市參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留院觀察、日間病房（以下統(tǒng)稱為住院）等發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付，不列入本次住院的醫(yī)療總費(fèi)用核算范圍。下一步，我局將根據(jù)省的統(tǒng)一部署，結(jié)合我市醫(yī)保基金收支運(yùn)行情況，擴(kuò)大單獨(dú)支付的范圍。

　　二、關(guān)于優(yōu)化政策，實(shí)行權(quán)重與差異系數(shù)傾斜的建議

　　我局積極優(yōu)化中醫(yī)傾斜政策：一是設(shè)立“登峰計(jì)劃”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加成系數(shù)。在市衛(wèi)生健康局備案的納入市高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”的江門市五邑中醫(yī)院權(quán)重系數(shù)加成0.3%；二是增設(shè)重點(diǎn)專科加成系數(shù)。三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年在市衛(wèi)生健康局備案的國家級和省級重點(diǎn)專科的，每一個(gè)權(quán)重系數(shù)分別加成0.2%、0.1%，最高加成1%；三是實(shí)行中醫(yī)藥傾斜的收費(fèi)政策。根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案的通知》（粵府〔2018〕52號），為體現(xiàn)對中醫(yī)藥傾斜政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中醫(yī)診療類項(xiàng)目（編碼：43－48類）按《關(guān)于調(diào)整江門市非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》（江價(jià)〔2008〕246號）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)10%。

　　三、關(guān)于提高中醫(yī)保守治療病種分值的建議

　　根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)國家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)（DIP）技術(shù)規(guī)范和DIP病種目錄庫（1.0版）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕50號）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作指南》的通知》（粵醫(yī)保函〔2019〕535號）、《廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)<廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見>的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕43號）和《江門市貫徹落實(shí)DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施細(xì)則》（江醫(yī)保發(fā)〔2022〕103號）要求，我局對中西醫(yī)并重的中醫(yī)住院病種，按現(xiàn)行支付方式付費(fèi)，實(shí)行中醫(yī)與對應(yīng)的西醫(yī)病種同病同治同價(jià)；以西醫(yī)治療為主的中醫(yī)住院病種，增加特色中醫(yī)治療服務(wù)的，適當(dāng)提高該病種的住院分值；對中醫(yī)優(yōu)勢住院病種，將根據(jù)全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　四、關(guān)于創(chuàng)新中醫(yī)特色病種日間治療模式的建議

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)<廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見>的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕43號）精神，鼓勵(lì)各地建設(shè)中醫(yī)日間病房，對診斷明確、中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的中醫(yī)日間治療實(shí)施按病種付費(fèi)。今年，我局將參照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫》，遴選部分病種，探索實(shí)施按病種分值付費(fèi)。

　　專此答復(fù)，誠摯感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心支持。

　　江門市醫(yī)療保障局

　　2024年7月9日