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江醫(yī)保函〔2024〕30號

區(qū)鳳蓮等代表：

　　你們在市十六屆人大四次會議提出的《關(guān)于將養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)收費(fèi)納入醫(yī)保定點(diǎn)和統(tǒng)籌的建議》（第4061號）收悉。為了解決老年人護(hù)理問題，讓他們充分享受社會發(fā)展的成果，你們提出為養(yǎng)老院制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、建立醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)籌機(jī)制、加強(qiáng)對養(yǎng)老院的監(jiān)管和評估、建立醫(yī)療型養(yǎng)老院等意見建議，我們十分認(rèn)同，經(jīng)綜合市民政局、市衛(wèi)生健康局、市財(cái)政局、市發(fā)展和改革局、市市場監(jiān)督管理局的具體落實(shí)情況和會辦意見，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、基本情況

　　截至2024年4月，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)84家（床位約1.41萬張，入住服務(wù)對象約7500人），82家通過不同形式配備了醫(yī)療服務(wù)，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)27家（醫(yī)療床位1411張、養(yǎng)老床位6796張、入住老年人約3700人），納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共15家。

　　市民政局于2023年開展全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)，了解到社會養(yǎng)老收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和餐費(fèi)）在1500至2000元/人/月區(qū)間的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3家，2000至3000元/人/月區(qū)間的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，3000至4000元/人/月區(qū)間的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)31家，4000至5000元/人/月區(qū)間的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)15家，5000元/人/月以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14家，可供不同價位需求的老年群眾選擇。

　　二、關(guān)于制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)建議的有關(guān)情況

　　根據(jù)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》第二十七條規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照其登記類型、經(jīng)營性質(zhì)、運(yùn)營方式、設(shè)施設(shè)備條件、管理水平、服務(wù)質(zhì)量、照料護(hù)理等級等因素合理確定服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并遵守國家和地方政府價格管理有關(guān)規(guī)定：一是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見》，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要通過自主定價方式確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。民辦營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)營者自主確定；民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)營者合理確定。二是以公建民營、委托管理等方式運(yùn)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。以公建民營方式運(yùn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，采用招投標(biāo)、委托運(yùn)營等競爭性方式確定運(yùn)營方，具體服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由運(yùn)營方依據(jù)委托協(xié)議等合理確定。三是政府運(yùn)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。根據(jù)《國家發(fā)展改革委 民政部關(guān)于規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》（發(fā)改價格〔2015〕129號）、《廣東省養(yǎng)老服務(wù)條例》和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<定價目錄>（2022年版）》（粵府辦〔2022〕5號）精神，政府運(yùn)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照非營利原則，其護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)實(shí)行政府定價或者政府指導(dǎo)價。市、縣兩級發(fā)展改革部門嚴(yán)格按照以上文件精神和《廣東省發(fā)展改革委關(guān)于政府制定價格行為規(guī)則的實(shí)施細(xì)則》（粵發(fā)改規(guī)〔2019〕2號）要求，制定、調(diào)整政府投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以扣除政府投入、社會捐贈后的實(shí)際服務(wù)成本為依據(jù)，按照非盈利原則，并考慮群眾承受能力、市場供求狀況等因素，合理制定了市區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　對于政府給予一定補(bǔ)貼，降低養(yǎng)老院運(yùn)營成本的建議，市民政局于2024年延期實(shí)施《江門市民辦社會福利機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》，對符合條件的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繼續(xù)給予新增床位補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補(bǔ)貼等優(yōu)惠扶持，持續(xù)引導(dǎo)、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。另外，按照《江門市民辦社會福利機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，對于獲評廣東省四星級以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)稱號的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可獲得一次性補(bǔ)助10萬元，以此鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極評星創(chuàng)優(yōu)、提升服務(wù)質(zhì)量。

　　三、關(guān)于建立醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)籌機(jī)制建議的有關(guān)情況

　　根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十八條“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付”，即醫(yī)保列入養(yǎng)老費(fèi)用需在國家法規(guī)允許下方能實(shí)施。根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）規(guī)定，符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、安寧療護(hù)中心和護(hù)理院，均可向?qū)俚蒯t(yī)保中心申請納入我市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，目前我市納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共15家。我市參保老年人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

　　四、關(guān)于加強(qiáng)對養(yǎng)老院的監(jiān)管和評估建議的有關(guān)情況

　　民政部門將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全生產(chǎn)工作和服務(wù)質(zhì)量情況納入每年“雙隨機(jī)、一公開”抽查內(nèi)容，聯(lián)合消防、市場監(jiān)管等部門加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理。一是加強(qiáng)宣傳教育，提升市場主體主責(zé)意識。通過日常巡查、發(fā)放價格監(jiān)管提醒告誠函等方式，提升市場主體的主責(zé)意識。嚴(yán)格要求各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主辦方發(fā)揮主體責(zé)任，加強(qiáng)收費(fèi)管理，自覺規(guī)范收費(fèi)行為，共同維護(hù)良好價格收費(fèi)秩序，確保老年人能享受到優(yōu)質(zhì)的健康養(yǎng)老服務(wù)。二是加大巡查力度，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)價格監(jiān)管。組織開展對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)價格監(jiān)督檢查工作，重點(diǎn)檢查各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)價格政策措施、明碼標(biāo)價等制度落實(shí)情況，依法查處不執(zhí)行政府定價或指導(dǎo)價、在明碼標(biāo)示的價格之外另行加價、強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)等違法違規(guī)行為。推進(jìn)涉企收費(fèi)專項(xiàng)治理工作落實(shí)，督促落實(shí)國家規(guī)定的價格和收費(fèi)優(yōu)惠政策，切實(shí)降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營成本，推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)健康有序發(fā)展。三是暢通投訴渠道，完善快速反應(yīng)機(jī)制。向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提出要在價格公示位置公布 12315 價格投訴舉報(bào)電話的要求，暢通消費(fèi)者投訴渠道。對于涉養(yǎng)老服務(wù)的價格違法行為的舉報(bào)，第一時間快速反應(yīng)處置，一經(jīng)查證違法行為屬實(shí)，必將依法予以嚴(yán)厲打擊。此外，廣東省民政廳和江門市民政局還通過委托第三方機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展服務(wù)質(zhì)量綜合評估等方式，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督；每年組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人等工作人員參與養(yǎng)老服務(wù)管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升管理人員、從業(yè)人員服務(wù)能力。

　　五、關(guān)于加強(qiáng)宣傳和教育、提供養(yǎng)老補(bǔ)貼建議的有關(guān)情況

　　為擴(kuò)大我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)政策的社會知曉度，宣傳養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量建設(shè)成效，市民政局利用“重陽節(jié)”等時間節(jié)點(diǎn)組織開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體驗(yàn)活動，讓社會各界共同見證我市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展。2023年“重陽節(jié)”之際，江門市民政局舉辦市本級“幸福晚年健康養(yǎng)老”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體驗(yàn)活動，邀請30多位關(guān)心支持我市養(yǎng)老事業(yè)的人大代表、政協(xié)委員、民主黨派代表以及市民代表參訪江門市社會福利院和蓬江區(qū)四季家園養(yǎng)老中心，“零距離”了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、健康管理、精神關(guān)懷等真實(shí)服務(wù)情況，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)宣傳。

　　為探索加強(qiáng)對老年人的照護(hù)服務(wù)保障，2021年，江門市民政局牽頭聯(lián)合市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市衛(wèi)生健康局等部門，在全國率先探索實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補(bǔ)充商業(yè)保險“邑康保”項(xiàng)目。2021-2023年，市財(cái)政局安排經(jīng)費(fèi)共計(jì) 236萬元，推動實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補(bǔ)充保險“邑康保”項(xiàng)目，全額資助我市60周歲及以上的最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、特困供養(yǎng)人員和防止返貧監(jiān)測對象四類人員參保，符合條件的參保人可享受醫(yī)療保障和照護(hù)保障待遇。經(jīng)鑒定評估符合重度失能條件并入住定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，按月給付每人500元的照護(hù)保障待遇，一定程度上緩解老年人及其家庭的照護(hù)服務(wù)壓力，將醫(yī)療與照護(hù)保障有機(jī)結(jié)合，切實(shí)為老年人提供實(shí)惠實(shí)用的保障，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

　　六、關(guān)于建立醫(yī)療型養(yǎng)老院建議的有關(guān)情況

　　我市衛(wèi)健、民政部門積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合發(fā)展。截至2024年4月，江門市備案運(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)84家，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)27家，包含六種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式：一是醫(yī)中有養(yǎng)，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，這種模式是目前專業(yè)化程度最高的醫(yī)養(yǎng)模式。比如新會區(qū)中醫(yī)院葵湖養(yǎng)老中心、臺山市人民醫(yī)院石花分院、鶴山市沙坪街道衛(wèi)生院等集養(yǎng)老、醫(yī)療護(hù)理康復(fù)、臨終關(guān)懷等系列服務(wù)于一體的公益性事業(yè)單位。二是養(yǎng)中有醫(yī)，通過在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室、康復(fù)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。如市社會福利院、新會區(qū)康怡頤養(yǎng)院等為代表，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管運(yùn)營敬老院或利用閑置資源開辦養(yǎng)老服務(wù)（“兩院一體”）。如臺山市端芬鎮(zhèn)和鶴山市共和鎮(zhèn)等，將鎮(zhèn)敬老院托管給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成以醫(yī)院為主導(dǎo)，養(yǎng)老、醫(yī)療并立的服務(wù)模式。該模式獲國家衛(wèi)生健康委推廣、被省委深改委列入復(fù)制推廣基層改革創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)、被評為2021年廣東醫(yī)改創(chuàng)新十大典型案例。四是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)。如江門市第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院，依托自身醫(yī)療衛(wèi)生資源開設(shè)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老年病科（區(qū)），為入住的老人提供了醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。五是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議方式。如新會區(qū)幸福壽星連鎖安老之家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂購買服務(wù)協(xié)議，讓老人們基本足不出戶就可以享受到基本醫(yī)療和保健服務(wù)。六是民辦醫(yī)養(yǎng)一體式，由同一個投資主體，既辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。比如新會區(qū)的陳經(jīng)綸醫(yī)院頤逸護(hù)老中心，是一家立足五邑、服務(wù)廣東、輻射港澳、面向海外僑胞的集醫(yī)療、健康、養(yǎng)老于一體的服務(wù)綜合體。“十四五”以來，江門市3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)獲評廣東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)。同時，民政部門推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期照護(hù)服務(wù)能力建設(shè)，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合設(shè)施布局和服務(wù)能力建設(shè)失能老年人護(hù)理區(qū)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理服務(wù)水平。

　　七、關(guān)于完善相關(guān)法律法規(guī)建議的有關(guān)情況

　　為貫徹落實(shí)國家關(guān)于構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系的目標(biāo)要求，政府出臺《江門市推進(jìn)康養(yǎng)服務(wù)發(fā)展若干措施》、《江門市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十四五”規(guī)劃（2021-2025年）》等政策文件，明確各方在養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任和義務(wù)，為養(yǎng)老院的可持續(xù)發(fā)展提供法律保障。  

　　八、下一步工作計(jì)劃

　　下一步我局將聯(lián)合民政、衛(wèi)健、財(cái)政、發(fā)改、市監(jiān)等部門，積極發(fā)揮醫(yī)保資金惠民作用，共同提升我市養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，形成滿足廣大老年人需求的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)市場，增強(qiáng)廣大老年人的獲得感、安全感和幸福感。一是結(jié)合我市醫(yī)保基金運(yùn)行情況，穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保險待遇水平，按規(guī)定將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。二是借助省委深改委將我市“兩院一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式列入可推廣復(fù)制經(jīng)驗(yàn)為契機(jī)，加大推廣復(fù)制力度，補(bǔ)齊我市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。三是以“引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申評認(rèn)定為廣東省星級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”為抓手，繼續(xù)開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升專項(xiàng)行動和省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動，提高全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。四是進(jìn)一步加強(qiáng)我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)管理，繼續(xù)加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的日常監(jiān)管力度，嚴(yán)查違法行為，凈化市場環(huán)境，進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)行為，切實(shí)保障老年群體的合法權(quán)益，為構(gòu)建養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展新格局提供堅(jiān)實(shí)保障。

　　專此答復(fù)，誠摯感謝你們對江門市醫(yī)療保障和養(yǎng)老工作的關(guān)心支持。

江門市醫(yī)療保障局

2024年5月28日