2022年，在省醫(yī)保局和市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保局以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)療保障工作重點，嚴(yán)格貫徹落實行政執(zhí)法“三項制度”，著力推動法治政府建設(shè)，努力提升依法行政水平。現(xiàn)將我局2022年行政執(zhí)法情況分析報告如下：

　　一、基本情況

　　截至2022年12月31日，我局現(xiàn)有行政執(zhí)法人員33人（含公職律師1名），占總?cè)藬?shù)的92%。2022年我局主要執(zhí)法事項是行政檢查、行政處罰。經(jīng)統(tǒng)計，行政檢查案件總數(shù)為20次，行政處罰案件8宗、罰款1260042.98元；未發(fā)生行政強(qiáng)制、行政許可、行政征收、行政征用事項。

　　二、行政執(zhí)法情況分析

　　（一）行政執(zhí)法的主體合法適格

　　我局為江門市人民政府工作部門，屬法定行政機(jī)關(guān)，行政執(zhí)法主體合法適格，現(xiàn)有行政執(zhí)法人員33名，全部持有省統(tǒng)一頒發(fā)的行政執(zhí)法證。各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)與派出機(jī)構(gòu)都在法定權(quán)限內(nèi)開展行政執(zhí)法活動，不存在沒有執(zhí)法主體資格而執(zhí)法的情況，同時也不存在聘用臨時工等不具有行政執(zhí)法資格的人員從事具體執(zhí)法工作的情況。

　　（二）行政執(zhí)法權(quán)限合法

　　經(jīng)對照檢查，我局在法律授權(quán)的范圍內(nèi)依法行使職權(quán)，沒有超越法定職權(quán)執(zhí)法、濫用行政執(zhí)法權(quán)、不履行法定職責(zé)或不糾正其錯誤執(zhí)法行為的情況存在。

　　（三）適用執(zhí)法依據(jù)合法

　　在適用執(zhí)法依據(jù)方面，我局不存在無事實依據(jù)、事實不清證據(jù)不足作出行政決定的情況，不存在錯誤引用、沒有引用實體法律依據(jù)的錯誤。在具體執(zhí)法過程中，引用的相關(guān)法律主要有：《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)。

　　（四）行政執(zhí)法程序合法

　　我局嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》規(guī)定的程序執(zhí)法，依照《醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》，并結(jié)合《廣東省行政執(zhí)法流程與執(zhí)法文書范本》的規(guī)定要求依法制作執(zhí)法文書，嚴(yán)格按照程序節(jié)點發(fā)出有關(guān)法律文書，嚴(yán)格落實一案一卷，并按照有關(guān)規(guī)定依法歸檔管理。

　　（五）執(zhí)行《中華人民共和國行政處罰法》情況

　　對照《中華人民共和國行政處罰法》，我局認(rèn)真對單位的規(guī)范性文件進(jìn)行了清理，不存在違法設(shè)定行政處罰種類、層級等行為；也不存在在作出行政處罰決定之前，不告知當(dāng)事人依法享有的權(quán)利的情況；執(zhí)法活動做到實體、程序合法，自由裁量權(quán)適當(dāng)，同時嚴(yán)格執(zhí)行行政事業(yè)性收費(fèi)和罰沒收入“收支兩條線”及罰繳分離制度。

　　（六）嚴(yán)格貫徹落實行政執(zhí)法“三項制度”情況

　　1.嚴(yán)格實施行政執(zhí)法公示制度。一是強(qiáng)化事前公開。我局及時通過廣東省行政執(zhí)法信息公示平臺公示有關(guān)行政執(zhí)法信息。二是規(guī)范執(zhí)法事中公示。嚴(yán)格實施執(zhí)法人員持證上崗、亮證執(zhí)法工作要求。三是推動事后公示。我局通過官網(wǎng)定期公示行政檢查事項和行政處罰情況，全年共辦理行政檢查20次、行政處罰案件8宗，信息已在省行政執(zhí)法信息公示平臺公開，也同時在江門市“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管系統(tǒng)及本單位門戶網(wǎng)站上公開，接受群眾監(jiān)督。

　　2.積極推進(jìn)執(zhí)法全過程記錄制度。一是嚴(yán)格貫徹落實行政執(zhí)法全過程記錄制度，在日常行政執(zhí)法整個過程當(dāng)中依法開展全過程記錄；二是開展行政執(zhí)法“兩平臺”應(yīng)用和推廣。以應(yīng)用行政執(zhí)法“兩平臺”為契機(jī)，圍繞“全過程網(wǎng)上辦理”和“執(zhí)法在線智能化監(jiān)督”目標(biāo)需求，組織全市醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員進(jìn)行“兩平臺”應(yīng)用培訓(xùn)，逐步實現(xiàn)行政執(zhí)法全過程網(wǎng)上辦案，進(jìn)一步強(qiáng)化行政執(zhí)法監(jiān)督工作。

　　3.開展重大行政執(zhí)法決定法制審核制度。通過行政執(zhí)法案審委員會，集體審議重大行政執(zhí)法決定。全面強(qiáng)化了法制審核制度的落實，規(guī)范了執(zhí)法行為，提高了執(zhí)法質(zhì)量，保障了行政執(zhí)法決定的合法性、合理性，有力地促進(jìn)了嚴(yán)格規(guī)范公正執(zhí)法。

　　（七）行政執(zhí)法案件辦理具體情況

　　1.行政處罰案件辦理具體情況

　　我局2022年度行政處罰總數(shù)為8宗，罰款金額1260042.98元。與去年相比，今年的行政處罰數(shù)量增加有以下主要原因：一是引入第三方機(jī)構(gòu)專業(yè)人員提供智能數(shù)據(jù)支持，進(jìn)一步提升醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法效能，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管制度建設(shè)，更容易在實際執(zhí)法當(dāng)中發(fā)現(xiàn)違法行為并及時固定證據(jù)。二是對守法意識不強(qiáng)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加大處罰力度，對存在重大醫(yī)保基金使用安全隱患或者對責(zé)令整改的醫(yī)保基金使用安全隱患逾期不整改到位的監(jiān)管對象依法實施行政處罰，真正做到事后問責(zé)與事前、事中監(jiān)管相結(jié)合。三是堅持嚴(yán)格、規(guī)范執(zhí)法與文明、人性執(zhí)法相結(jié)合，在執(zhí)法過程中注重細(xì)節(jié)控制，確保各個環(huán)節(jié)合法合規(guī)，實現(xiàn)了全年行政處罰案件無一起引發(fā)行政復(fù)議、行政訴訟，真正實現(xiàn)“案結(jié)事了”。

　　2.行政檢查案件辦理具體情況

　　嚴(yán)格按照國家醫(yī)保局的有關(guān)規(guī)定以及《廣東省行政檢查辦法》和《廣東省行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)指引》，規(guī)范日常行政檢查行為，加強(qiáng)行政執(zhí)法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我局2022年度行政檢查總數(shù)為20次,均為本單位實施的、以本單位名義作出，且未被申請行政復(fù)議、直接被提起行政訴訟的情況發(fā)生。

　　根據(jù)市商改辦關(guān)于“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管的有關(guān)工作要求，結(jié)合我局工作實際，分別在7月和9月開展兩次雙隨機(jī)抽查，對全市定點藥品零售單位和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守醫(yī)療保障法規(guī)政策情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，總計檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)20家次。嚴(yán)格貫徹落實行政執(zhí)法“三項制度”，依法保障執(zhí)法對象合法權(quán)益，實現(xiàn)了執(zhí)法檢查事項隨機(jī)抽查全覆蓋，跨部門聯(lián)合抽查取得初步成效。執(zhí)法案卷和執(zhí)法文書要素基本齊備、填寫基本規(guī)范、歸檔完整。依法履職盡責(zé)，不存在行政執(zhí)法不作為的情況。對檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問題均監(jiān)督被檢查對象及時作出整改。

　　三、存在問題

　　2022年，我局較好的完成了各項行政執(zhí)法任務(wù)，但也存在一些問題和不足：一是醫(yī)保基金監(jiān)管制度建設(shè)需進(jìn)一步完善；二是專業(yè)行政執(zhí)法隊伍薄弱，執(zhí)法效率亟待提高；三是醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法效能要進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　四、下一步計劃

　　2023年，我局將認(rèn)真做好以下幾方面的工作：一是加大執(zhí)法人員培訓(xùn)力度，提升執(zhí)法能力和水平，嚴(yán)格落實行政執(zhí)法三項制度，進(jìn)一步提升執(zhí)法文書規(guī)范制作水平，不斷推進(jìn)公正文明執(zhí)法。二是加強(qiáng)“兩平臺”推廣應(yīng)用，實現(xiàn)全過程線上執(zhí)法，形成行政執(zhí)法“全過程網(wǎng)上辦理”和“執(zhí)法在線智能化監(jiān)督”的常態(tài)化工作模式，全面提升依法行政能力和水平。三是加強(qiáng)對醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法中出現(xiàn)的新情況、新問題的研究，及時提出解決問題的辦法和措施，注意總結(jié)和推廣各地醫(yī)保部門行政執(zhí)法的好經(jīng)驗好做法，推動全市醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法水平的總體提高。

　　江門市醫(yī)療保障局

　　2023年3月7日