各市（區(qū)）人民政府，市有關(guān)單位：

　　現(xiàn)將《江門(mén)市2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市醫(yī)保局反映。

江門(mén)市醫(yī)療保障局  江門(mén)市財(cái)政局  江門(mén)市民政局  江門(mén)市衛(wèi)生健康局  江門(mén)市退役軍人事務(wù)局  江門(mén)市鄉(xiāng)村振興局（代章）

國(guó)家稅務(wù)總局江門(mén)市稅務(wù)局  江門(mén)市殘疾人聯(lián)合會(huì) 江門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

　　2021年9月27日

　　江門(mén)市2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作方案

　　為組織發(fā)動(dòng)城鄉(xiāng)居民參加江門(mén)市2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保），建立參保工作“市、縣（區(qū)）、鎮(zhèn)（街）、村”四級(jí)工作責(zé)任制，確保全面完成省下達(dá)我市的參保工作目標(biāo)任務(wù)，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全民覆蓋，實(shí)現(xiàn)“人人參與、共建共享、人人享有”的目標(biāo)。根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕32號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省鄉(xiāng)村振興局 國(guó)家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局 廣東銀保監(jiān)局關(guān)于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)）和《江門(mén)市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類保障實(shí)施方案》（江府辦〔2021〕14號(hào)，簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案。

　　一、目標(biāo)任務(wù)

　　為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障制度體系，優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民參保意識(shí)，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，促進(jìn)全民參保工作穩(wěn)健開(kāi)展，不斷擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民參保覆蓋面，確保我市居民醫(yī)保參保率達(dá)98%以上。

　　二、參保對(duì)象

　　居民醫(yī)保參保對(duì)象按照《實(shí)施方案》規(guī)定的范圍執(zhí)行。其中，由政府全額資助參保的本市戶籍困難居民范圍包括：

　　（一）最低生活保障對(duì)象；

　　（二）低收入家庭成員，低收入家庭是指各市（區(qū)）民政部門(mén)核發(fā)“低收入家庭證”的家庭；

　　（三）特困供養(yǎng)人員；

　　（四）最低生活保障邊緣家庭救助對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱邊緣家庭救助對(duì)象）；

　　（五）鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口（以下簡(jiǎn)稱返貧致貧人口）；

　　（六）脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門(mén)農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍人員；

　　（七）重度殘疾人；

　　（八）精神和智力殘疾人；

　　（九）困境兒童（包括最低生活保障家庭和低收入家庭兒童、特困供養(yǎng)兒童、民政部門(mén)認(rèn)定的享受孤兒基本生活費(fèi)的孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童、殘疾兒童、重病兒童）；

　　（十）符合條件的困難退役軍人等優(yōu)撫對(duì)象（指符合江辦發(fā)〔2008〕10號(hào)文規(guī)定條件的三類人員：第一類既享受低保救濟(jì)且享受定恤定補(bǔ)的優(yōu)撫對(duì)象；第二類為只享受低保救濟(jì)的優(yōu)撫對(duì)象；第三類為只享受定恤定補(bǔ)的優(yōu)撫對(duì)象）。

　　對(duì)計(jì)生優(yōu)待戶（農(nóng)村獨(dú)生子女戶和純生二女結(jié)扎戶）的補(bǔ)助辦法按各市（區(qū)）原規(guī)定執(zhí)行。如今后有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

　　三、籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　（一）2022年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)376元/人，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　（二）困難居民由政府全額資助繳納保費(fèi)參加居民醫(yī)保，其個(gè)人繳費(fèi)部分由各市（區(qū)）財(cái)政、醫(yī)療救助基金、殘疾人就業(yè)保障基金、退役軍人和衛(wèi)生健康部門(mén)等相關(guān)資金按政策規(guī)定給予補(bǔ)助。

　　四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　2022年度我市居民醫(yī)保參保人享受待遇標(biāo)準(zhǔn)按《實(shí)施方案》公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，《實(shí)施方案》未規(guī)定的，按《江門(mén)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號(hào)，簡(jiǎn)稱《管理辦法》）規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家、省和市有新規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。

　　五、工作安排

　　2021年9月至12月為2022年度居民醫(yī)保參保宣傳發(fā)動(dòng)時(shí)間。具體工作安排如下：

　　（一）工作部署階段（10月1日前）。市本級(jí)制定并印發(fā)《江門(mén)市2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作方案》，各市（區(qū)）制定實(shí)施方案，具體部署城鄉(xiāng)居民參保工作，明確部門(mén)、鎮(zhèn)（街）職責(zé)和工作責(zé)任人，將參保工作目標(biāo)任務(wù)分解下達(dá)各鎮(zhèn)（街），建立層級(jí)考核目標(biāo)責(zé)任制，確保完成省、市下達(dá)的參保工作目標(biāo)任務(wù)。居民醫(yī)保具體參保細(xì)則或辦法由各市（區(qū)）結(jié)合實(shí)際制定后，報(bào)市醫(yī)保局備案。

　　（二）發(fā)動(dòng)參保階段（10月15日前）。各市（區(qū)）要組織基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，成立工作小組，深入農(nóng)村、社區(qū)，開(kāi)展參保宣傳發(fā)動(dòng)和社保卡應(yīng)用工作，為群眾講清參保待遇、講明參保流程、講透參保管理辦法。工作小組聯(lián)合村（居）委會(huì)干部，對(duì)應(yīng)發(fā)動(dòng)城鄉(xiāng)居民參保，在摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，一并發(fā)動(dòng)新符合參保條件的城鄉(xiāng)居民參保，確保參保對(duì)象全覆蓋。有條件的市（區(qū)）要充分利用各類媒體發(fā)布參保公告，做到政策、經(jīng)辦服務(wù)家喻戶曉。加強(qiáng)服務(wù)、指導(dǎo)和宣傳，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保，維護(hù)城鄉(xiāng)居民合法權(quán)益。

　　（三）參保繳費(fèi)階段（11月30日前）。基層服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理城鄉(xiāng)居民參保、續(xù)保登記、采集銀行賬號(hào)、網(wǎng)簽三方扣款協(xié)議等手續(xù)，整理核對(duì)參保人相關(guān)資料，做好資料錄入工作。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后將參保人個(gè)人信息和應(yīng)征數(shù)據(jù)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)發(fā)送至稅務(wù)部門(mén)。

　　居民醫(yī)保參保人變更參保信息或停止參保的，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前到指定機(jī)構(gòu)辦理。符合參保條件，但未及時(shí)辦理變更或停保手續(xù)的，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按新一年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將參保人個(gè)人信息和應(yīng)征數(shù)據(jù)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)發(fā)送至稅務(wù)部門(mén)進(jìn)行代扣代繳。扣繳后原則上新年度中途不作退費(fèi)，在新基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度開(kāi)始前發(fā)生死亡、戶口遷出、轉(zhuǎn)為本地職工身份參保人、符合終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員、重復(fù)參保的除外。

　　從10月起，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將應(yīng)征數(shù)據(jù)傳送至稅務(wù)部門(mén)，稅務(wù)部門(mén)組織實(shí)施保費(fèi)扣繳。對(duì)扣繳不成功的，由鎮(zhèn)（街）組織基層服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)參保工作。

　　（四）核查驗(yàn)收階段（12月31日前）。市醫(yī)保局會(huì)同市稅務(wù)局、市社保局根據(jù)各市（區(qū)）居民參保、扣費(fèi)情況，組織開(kāi)展檢查督辦，核實(shí)人數(shù)、查漏補(bǔ)缺。全市組織參保宣傳發(fā)動(dòng)工作要在2021年12月15日前完成。各市（區(qū)）實(shí)際參保人數(shù)，以2021年12月31日前信息系統(tǒng)扣費(fèi)成功數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。各市（區(qū)）應(yīng)在集中繳費(fèi)期后，繼續(xù)做好集中繳費(fèi)查漏補(bǔ)缺工作，非參保人個(gè)人原因?qū)е驴劾U個(gè)人費(fèi)用不成功的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將應(yīng)征數(shù)據(jù)重新傳送至稅務(wù)部門(mén)，并通知當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門(mén)做好補(bǔ)繳扣費(fèi)工作，確保參保人按規(guī)定接續(xù)享受醫(yī)保待遇。

　　六、工作要求

　　居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作按《實(shí)施方案》和《管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，集中參保繳費(fèi)期為2021年9月至12月底。

　　（一）改進(jìn)居民醫(yī)保參保工作機(jī)制。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用醫(yī)保信息庫(kù)，加強(qiáng)與稅務(wù)、公安、司法、民政、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)聯(lián)系，建立完善的信息共享，以及長(zhǎng)期欠費(fèi)和無(wú)效參保人員信息清理機(jī)制，開(kāi)展信息數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)碰，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)資助盡資助。各級(jí)財(cái)政部門(mén)會(huì)同醫(yī)療保障部門(mén)按照國(guó)家、省、市、縣（區(qū)）有關(guān)規(guī)定，做好居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金預(yù)算和撥付工作，確保落實(shí)代繳費(fèi)機(jī)制和參保人待遇依時(shí)足額發(fā)放。新生兒需持入戶后的戶口簿等資料辦理參保登記手續(xù)。

　　（二）推行參保手續(xù)跨市（區(qū)）通辦。實(shí)施居民醫(yī)保參保工作全市通辦，符合參加我市居民醫(yī)保條件的參保人，可不受戶籍所在地（居住所在地、就讀所在地，以下簡(jiǎn)稱屬地）限制，在全市任一基層服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理居民醫(yī)保參保（停保）登記手續(xù)。由受理基層服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收取參保人相關(guān)資料，進(jìn)行審核后，將資料掃描上傳國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，完成參保（停保）登記手續(xù)。

　　（三）強(qiáng)化困難居民參保工作管理。各市（區(qū)）要按照《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣東省扶貧開(kāi)發(fā)辦公室 廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局 廣東省殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕5號(hào)）和《關(guān)于做好我市困難居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作的通知》（江人社發(fā)〔2018〕251號(hào)）的規(guī)定和要求，做好我市困難居民參加居民醫(yī)保工作。重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象參加居民醫(yī)保的，實(shí)行“先登記參保、后補(bǔ)助繳費(fèi)”，完成參保登記、做好身份標(biāo)識(shí)的之日起即可享受醫(yī)保待遇。困難居民已按規(guī)定參保繳費(fèi)，新年度開(kāi)始后其身份發(fā)生變化的，年度內(nèi)不再退費(fèi)或追繳；若年度內(nèi)不再認(rèn)定為困難居民的，從次月起（國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)接收到困難居民身份信息變更的次月起）停止享受相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的待遇。

　　各市（區(qū)）鄉(xiāng)村振興、民政、退役軍人事務(wù)、殘聯(lián)部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋的有效參保名單向財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助撥付（其中由醫(yī)療救助基金補(bǔ)助的，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)，統(tǒng)一向財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)）。醫(yī)療保障部門(mén)做好溝通協(xié)調(diào)，確保困難居民參保工作按時(shí)完成，并配合財(cái)政部門(mén)完成各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金分配下達(dá)工作。

　　各市（區(qū)）應(yīng)結(jié)合審計(jì)指出的有關(guān)問(wèn)題，在持續(xù)落實(shí)整改、全面完成審計(jì)整改工作的基礎(chǔ)上，舉一反三，完善長(zhǎng)效工作機(jī)制，強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)信息互聯(lián)共享，提高醫(yī)療保障服務(wù)能力，及時(shí)做好參保登記、身份標(biāo)志等工作，確保符合條件的困難居民應(yīng)保盡保、應(yīng)資助盡資助。

　　（四）完善我市居住證人員參保工作。各市（區(qū)）應(yīng)做好持有我市居住證人員的參保工作，參保人持身份證、有效期內(nèi)的居住證、扣費(fèi)銀行賬戶和委托商業(yè)銀行（金融機(jī)構(gòu)）劃繳稅（費(fèi)）三方協(xié)議書(shū)等，到居住地基層服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。居住證到期后自動(dòng)停保，自動(dòng)停保當(dāng)年若已繳費(fèi)成功可按規(guī)定享受當(dāng)年全年醫(yī)保待遇，次年未重新申請(qǐng)參保的停止享受待遇。參保人若需在次年繼續(xù)參保，應(yīng)持新的有效居住證到居住地基層服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定重新辦理參保手續(xù)。

　　（五）推進(jìn)落實(shí)參保目標(biāo)任務(wù)。各市（區(qū)）要建立參保常態(tài)化工作責(zé)任制和考核制度，抓住有利時(shí)機(jī)，廣泛開(kāi)展居民醫(yī)保參保宣傳發(fā)動(dòng)工作。每年下半年，醫(yī)療保障部門(mén)統(tǒng)籌組織開(kāi)展居民醫(yī)保參保宣傳發(fā)動(dòng)工作；基層服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和稅務(wù)部門(mén)要及時(shí)做好相關(guān)參保登記和繳費(fèi)服務(wù)工作，確保隨參隨繳、隨存隨扣，努力提高我市居民醫(yī)保的參保率和繳費(fèi)率，落實(shí)省、市下達(dá)的各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)要求。對(duì)工作過(guò)程中遇到的突出問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)卣褪嗅t(yī)保局反映。

　　（六）加大醫(yī)保政策宣傳解讀。積極加強(qiáng)與媒體的聯(lián)系，充分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)紙和網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體的主導(dǎo)作用，廣泛宣傳居民醫(yī)保政策，創(chuàng)新宣傳形式和內(nèi)容，通過(guò)分析和對(duì)比，講清講透參保政策和參保的好處，引導(dǎo)居民積極參保。各市（區(qū)）要提高認(rèn)識(shí)，積極組織發(fā)動(dòng)當(dāng)?shù)劓?zhèn)（街）、村（居）深入開(kāi)展居民醫(yī)保參保繳費(fèi)宣傳工作，確保城鄉(xiāng)居民知曉參保流程和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，取得廣大參保群眾的理解和支持，確保應(yīng)保盡保。

　　請(qǐng)各市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）在10月底前，將2022年度宣傳發(fā)動(dòng)情況報(bào)市醫(yī)保局（待遇保障科）。

　　（七）及時(shí)匯報(bào)參保工作進(jìn)展。從10月份起，各市（區(qū)）按要求據(jù)實(shí)填寫(xiě)《2022年度江門(mén)市居民醫(yī)保參保進(jìn)度表》（附件），并于每月1日、15日（節(jié)假日順延）上報(bào)市醫(yī)保局（待遇保障科），對(duì)逾期不報(bào)的市（區(qū)）將給予通報(bào)批評(píng)。市醫(yī)保局綜合進(jìn)展落實(shí)情況上報(bào)市政府，對(duì)各市（區(qū)）完成情況進(jìn)行通報(bào)和督辦。

　　附件：2022年度江門(mén)市居民醫(yī)保參保進(jìn)度表.docx