江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者：
為做好我市國(guó)家談判抗癌藥供應(yīng)保障，拓展參保患者用藥購(gòu)藥渠道，我市開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店供應(yīng)國(guó)家談判抗癌藥試點(diǎn)工作，參保患者在外配處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具外配處方后，可到外配處方定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，享受相關(guān)醫(yī)保待遇。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、外配處方的參保患者范圍
符合“惡性腫瘤（放療）”、“惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療）”或“惡性腫瘤（非放化療）”門(mén)診特定病種條件的我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者。
二、外配處方藥品清單
編號(hào) | 藥品名稱(chēng) | 劑型 | 備注 |
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1 | 奧希替尼 | 口服常釋劑型 | 限表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）外顯子19缺失或外顯子21（L858R）置換突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者的一線治療；既往因表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時(shí)或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)存在EGFR T790M 突變陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者的治療。 |
2 | 安羅替尼 | 口服常釋劑型 | 限1.既往至少接受過(guò)2種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。2.既往至少接受過(guò)2種化療方案治療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的小細(xì)胞肺癌患者。3.腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤以及既往至少接受過(guò)含蒽環(huán)類(lèi)化療方案治療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的其他晚期軟組織肉瘤患者。 |
3 | 克唑替尼 | 口服常釋劑型 | 限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者或 ROS1陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。 |
4 | 塞瑞替尼 | 口服常釋劑型 | 限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的治療。 |
5 | 培唑帕尼 | 口服常釋劑型 | 限晚期腎細(xì)胞癌患者的一線治療和曾經(jīng)接受過(guò)細(xì)胞因子治療的晚期腎細(xì)胞癌的治療。 |
6 | 阿昔替尼 | 口服常釋劑型 | 限既往接受過(guò)一種酪氨酸激酶抑制劑或細(xì)胞因子治療失敗的進(jìn)展期腎細(xì)胞癌(RCC)的成人患者。 |
7 | 瑞戈非尼 | 口服常釋劑型 | 1.肝細(xì)胞癌二線治療；2.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌三線治療；3.胃腸道間質(zhì)瘤三線治療。 |
8 | 尼洛替尼 | 口服常釋劑型 | 限治療新診斷的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期成人患者，或?qū)韧委煟òㄒ榴R替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期或加速期成人患者。 |
9 | 伊布替尼 | 口服常釋劑型 | 限1.既往至少接受過(guò)一種治療的套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者的治療；2.慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治療；3.華氏巨球蛋白血癥患者的治療，按說(shuō)明書(shū)用藥。 |
10 | 維莫非尼 | 口服常釋劑型 | 治療經(jīng)CFDA批準(zhǔn)的檢測(cè)方法確定的BRAF V600 突變陽(yáng)性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。 |
11 | 伊沙佐米 | 口服常釋劑型 | 1.每2個(gè)療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級(jí)醫(yī)院血液專(zhuān)科或血液專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師處方；3.與來(lái)那度胺聯(lián)合使用時(shí)，只支付伊沙佐米或來(lái)那度胺中的一種。 |
三、外配處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保患者可到以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由具有外配處方資格的醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具外配處方。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 | 醫(yī)生名單 | 咨詢(xún)電話 |
江門(mén)市中心醫(yī)院 | 林大任、陳國(guó)健、余更生、陳榮伴 | 0750-3165857 |
江門(mén)市五邑中醫(yī)院 | 商健彪、鐘妙文、吳建偉 | 0750-3685151 |
江門(mén)市人民醫(yī)院 | 管靜、黃東彬 | 0750-3887224 |
四、外配處方定點(diǎn)零售藥店
參保患者持有效身份證明材料、外配處方、就醫(yī)憑證等資料，代辦人還需攜帶代辦人有效身份證明材料，在外配處方有效期內(nèi)（注：外配處方從開(kāi)出之日起，3天內(nèi)有效）到以下外配處方定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
藥店名稱(chēng) | 地址 | 咨詢(xún)電話 |
國(guó)藥控股國(guó)大藥房江門(mén)連鎖有限公司北街大藥房 | 江門(mén)市蓬江區(qū)海傍街62號(hào)之一、安興街1號(hào)之一首層 | 0750-3071190 |
江門(mén)大參林藥店有限公司江門(mén)北街分店 | 江門(mén)市蓬江區(qū)錦橋雅苑3幢106室、107室 | 0750-3383369 |
五、醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保患者在外配處方定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)國(guó)家談判抗癌藥，按我市門(mén)診特定病種有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保待遇。基金支付比例按照開(kāi)具處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例執(zhí)行（不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表）。
特定病種類(lèi)別 | 特定病種范圍 | 基金累計(jì)支付限額 | 基金支付比例 |
職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
一類(lèi) | 惡性腫瘤（放療）；惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療）。 | 80萬(wàn)元/年 | 54萬(wàn)元/年 | 按職工醫(yī)保（含大病保險(xiǎn)）三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例 | 按居民醫(yī)保（含大病保險(xiǎn)）三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例 |
三類(lèi) | 惡性腫瘤（非放化療）。 | 3600元/季度 | 720元/季度 | 80% | 50% |
六、有關(guān)流程
七、執(zhí)行時(shí)間
我市定點(diǎn)零售藥店供應(yīng)國(guó)家談判抗癌藥自2021年8月11日起執(zhí)行。
我市將按照國(guó)家和省的相關(guān)規(guī)定，逐步擴(kuò)大外配藥品和外配處方定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，以便更好地滿(mǎn)足廣大參保患者合理的用藥需求。
特此公告。
江門(mén)市醫(yī)療保障局 江門(mén)市衛(wèi)生健康局
2021年8月10日
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