各市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）：

　　現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步高質(zhì)量做好醫(yī)保扶貧工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕448號）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并提出以下意見，請一并貫徹執(zhí)行。

　　一、請結(jié)合《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018－2020年）的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕4號），扎實做好我市醫(yī)療保障扶貧工作，確保打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。

　　二、做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計和工作情況匯報。請各市（區(qū)）要協(xié)調(diào)有關(guān)部門摸清醫(yī)療救助歷史底數(shù)，包括自建立醫(yī)療救助制度以來歷年救助基金收支和結(jié)余真實情況、資助參保人數(shù)(細(xì)分各類人群)、救助人次數(shù)(區(qū)分住院和門診)、次均救助費用(區(qū)分住院和門診)、具體成效等（詳見附件2），做到醫(yī)療救助底數(shù)清、數(shù)字準(zhǔn)、情況明。相關(guān)情況于2021年3月15日前報送我局。

　　三、加強(qiáng)總結(jié)分析，做好典型宣傳。各市（區(qū)）要系統(tǒng)總結(jié)本市（區(qū)）醫(yī)保扶貧的主要做法、工作亮點和基本經(jīng)驗，及時匯總、分析各項數(shù)據(jù)，每季度結(jié)束后次月10日前向我局報送醫(yī)保扶貧數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析報告。加大宣傳力度，做好醫(yī)保扶貧成效和典型事跡宣傳工作，及時宣傳總結(jié)醫(yī)保扶貧的制度優(yōu)勢，弘揚(yáng)醫(yī)保干部攻堅克難的時代精神，講好醫(yī)保扶貧故事，營造良好的輿論氛圍。每年至少向我局報送一次醫(yī)保扶貧宣傳信息，要求案例典型、內(nèi)容真實、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。

  附件：1.廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步高質(zhì)量做好醫(yī)保扶貧工作的通知（粵醫(yī)保函〔2020〕448號）

　　   2.江門市醫(yī)療救助情況統(tǒng)計表

　　江門市醫(yī)療保障局        

　　2020年12月28日        

　　（聯(lián)系人：韋金玫，聯(lián)系電話：3992978）

附件1：

　　廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步高質(zhì)量做好醫(yī)保扶貧工作的通知

各地級以上市醫(yī)療保障局：

　　為堅決貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅重要講話精神，努力克服新冠肺炎疫情影響，一鼓作氣打贏打好醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)，確保現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下實現(xiàn)困難群眾“基本醫(yī)療有保障”，高質(zhì)量完成醫(yī)療保障脫貧攻堅任務(wù)，現(xiàn)就做好有關(guān)工作通知如下：

　　一、堅定信心決心，確保打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)

　　2020年是全面建成小康社會收官之年，是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決勝之年。各市醫(yī)保部門要深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅系列重要講話精神，深刻認(rèn)識已取得的決定性成就，深刻分析面臨的困難和挑戰(zhàn)，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)、堅定必勝信念、保持攻堅態(tài)勢，堅持目標(biāo)導(dǎo)向，樹立問題意識，統(tǒng)籌做好

　　疫情防控和脫貧攻堅工作，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，著力提高困難群眾獲得感、幸福感、安全感。

　　二、鞏固成果，完善醫(yī)療救助保障政策

　　全面落實收入型醫(yī)療救助對象資助參保政策，建立救助對象及時精準(zhǔn)識別機(jī)制，進(jìn)一步提升貧困人員參保時效性和準(zhǔn)確性，實現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，明確救助對象范圍，合理確定救助水平，收入型醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和普通門診、門診特定病種治療的費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險報銷后，應(yīng)由個人自負(fù)部分的合規(guī)費用，年度救助限額內(nèi)醫(yī)療救助比例達(dá)到80%以上，其中特困供養(yǎng)人員救助比例達(dá)到100%。合理控制政策范圍內(nèi)困難群眾自付費用比例，穩(wěn)妥推進(jìn)“二次救助”工作。

　　三、防范福利主義，防止過度保障

　　各市要實事求是地確定醫(yī)保扶貧各項保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，著眼公平保障，堅決防范福利主義，防止過度保障、過高承諾。全面清理醫(yī)保扶貧過度保障政策，推進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保扶貧保障政策統(tǒng)一、待遇普惠。將地方自行制定的醫(yī)保扶貧政策穩(wěn)妥并入三重保障制度范圍，確保待遇平穩(wěn)過渡。

　　四、開展運(yùn)行監(jiān)測，摸清醫(yī)療救助底數(shù)

　　各市應(yīng)積極開展醫(yī)療救助專項審計工作，明確醫(yī)療救助職能移交時的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、歷史資料等情況，厘清部門責(zé)任。要協(xié)調(diào)有關(guān)部門摸清醫(yī)療救助歷史底數(shù)，包括自建立醫(yī)療救助制度以來歷年救助基金收支和結(jié)余真實情況、資助參保人數(shù)（細(xì)分各類人群）、救助人次數(shù)（區(qū)分住院和門診）、次均救助費用（區(qū)分住院和門診）、具體成效等，做到醫(yī)療救助底數(shù)清、數(shù)字準(zhǔn)、情況明。相關(guān)情況于2021年3月底前報送我局。

　　五、加強(qiáng)部門協(xié)作，暢順數(shù)據(jù)交互渠道

　　主動加強(qiáng)與民政、扶貧、殘聯(lián)、政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理等有關(guān)部門的溝通協(xié)作，形成部門合力，做好醫(yī)療救助數(shù)據(jù)對接，暢順數(shù)據(jù)交互渠道。充分運(yùn)用信息化手段，緊緊依托“數(shù)字政府”建設(shè)，推動醫(yī)療救助對象的數(shù)據(jù)集成和數(shù)據(jù)共享，提升醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)質(zhì)量，推動共享數(shù)據(jù)在部門業(yè)務(wù)中落地應(yīng)用，實現(xiàn)“實時推送、實時接收、實時共享應(yīng)用”。

　　六、穩(wěn)步過渡，做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的銜接

　　嚴(yán)格落實“四不摘”要求，過渡期內(nèi)，保持醫(yī)保扶貧政策相對穩(wěn)定。探索貧困人口分類管理、待遇細(xì)分機(jī)制，豐富醫(yī)保脫貧攻堅“脫貧不脫政策”內(nèi)涵。結(jié)合健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，統(tǒng)籌研究與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相銜接、解決相對貧困的醫(yī)保扶貧長效機(jī)制。

　　七、排查問題，強(qiáng)化醫(yī)療救助基金監(jiān)管

　　各市要全面排查影響醫(yī)保扶貧的突出問題，從嚴(yán)從實做好各級專項巡視、成效考核、民主監(jiān)督、審計等反饋問題的整改工作，確保實現(xiàn)對困難群眾“應(yīng)保盡保”“應(yīng)救盡救”。加大醫(yī)療救助基金監(jiān)管力度，著力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養(yǎng)及欺詐騙保等問題，加大打擊異地就醫(yī)過程中的欺詐騙保行為。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用管控主體責(zé)任，做好費用監(jiān)控、稽查審核。

　　八、優(yōu)化流程，完善經(jīng)辦管理服務(wù)

　　細(xì)化完善醫(yī)療救助服務(wù)事項清單，做好救助對象資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)，推動醫(yī)療保險和醫(yī)療救助服務(wù)融合，進(jìn)一步完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作。積極配合衛(wèi)生行政主管部門，逐步將村衛(wèi)生站（室）納入“一站式”結(jié)算范圍。對于因病致貧人員的醫(yī)療救助申請和其他未能通過“一站式”直接結(jié)算的零星救助報銷，精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限。

　　　九、加強(qiáng)總結(jié)分析，做好典型宣傳

　　各市要系統(tǒng)總結(jié)本地區(qū)醫(yī)保扶貧的主要做法、工作亮點和基本經(jīng)驗，及時匯總、分析各項數(shù)據(jù)，每季度向我局報送醫(yī)保扶貧數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析報告。加大宣傳力度，做好醫(yī)保扶貧成效和典型事跡宣傳工作，及時宣傳總結(jié)醫(yī)保扶貧的制度優(yōu)勢，弘揚(yáng)醫(yī)保干部攻堅克難的時代精神，講好醫(yī)保扶貧故事，營造良好的輿論氛圍。每年至少向我局報送一次醫(yī)保扶貧宣傳信息，要求案例典型、內(nèi)容真實、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。

　　廣東省醫(yī)療保障局

　　2020年12月14日

附件2：江門市醫(yī)療救助情況統(tǒng)計表.xlsx