我局自2019年3月成立以來，高度重視法治工作認真落實，努力推進依法行政，有效促進法治政府建設。根據(jù)《關于做好2020年法治政府建設年度報告工作的通知》（新府依法辦〔2020〕3號）要求，現(xiàn)將2020年法治政府建設工作總結匯報如下：

　　一、完成工作基本情況

　　（一）強化組織領導，落實工作安排

　　局領導班子制定并下發(fā)對醫(yī)療保障系統(tǒng)法治政府建設工作進行安排部署，明確醫(yī)療保障系統(tǒng)法治政府建設目標任務和具體要求，一是加強法治政府建設的總體謀劃，及時了解情況、解決問題；二是細化法治政府建設目標任務，對各項工作任務細化分解到相關科室。局領導班子充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調和督促指導作用，強化組織領導，做到了安排部署到位、責任落實到位、推進措施到位、督促檢查到位，全面推進法治政府建設，確保市醫(yī)療保障系統(tǒng)法治建設工作按照確定的目標、計劃的進度如期順利開展。

　　（二）落實特殊醫(yī)保政策，筑牢疫情防控的醫(yī)保防線

　　疫情防控期間，我局嚴格做好相關醫(yī)療保障政策的銜接，通過貫徹多項應急性政策，確保疫情防控醫(yī)療保障防線筑牢筑穩(wěn)，一是落實各項特殊醫(yī)療保障政策，通過實施新冠肺炎參保患者特殊醫(yī)保報銷政策、異地就醫(yī)特殊保障政策、新冠治療費用特殊支付政策等，實現(xiàn)“兩個確保”要求；二是強化核酸檢測醫(yī)療保障政策，對疫情結束前“應檢盡檢范圍”核酸檢測所需經(jīng)費，由醫(yī)保基金支付的部分按規(guī)定納入我市統(tǒng)籌基金支付范圍，同時落實好核酸檢測試劑和相關耗材的集中采購工作，大幅度降低群眾進行核酸檢測的費用負擔；三是精準調付預撥資金，向定點醫(yī)療機構增撥一次性預付款和撥付一次性周轉金，切實減輕定點醫(yī)療機構疫情防控資金周轉壓力；四是落實醫(yī)療保險費緩繳及減征政策，切實減輕受疫情影響企業(yè)及參保人的經(jīng)濟負擔，助力企業(yè)復工復產(chǎn)；五是全力協(xié)助維持藥械市場秩序，做好定點醫(yī)藥機構醫(yī)藥物資儲備及價格監(jiān)測。

　　（三）履行醫(yī)療保障職能，促進醫(yī)保事業(yè)發(fā)展

　　一是積極貫徹落實市級救助辦法，突出重點分類施救，不斷增強我區(qū)醫(yī)療救助托底保障能力；二是完善基本醫(yī)療保障和大病保險機制，調整政府全額資助參保的困難居民范圍，逐步提高城鄉(xiāng)醫(yī)保財政補助標準；三是完善藥品、耗材和醫(yī)療服務價格管理機制改革，采取多措并舉的方式，督促各醫(yī)療機構按節(jié)點完成采購任務；四是深化醫(yī)保支付方式改革，建立管用高效的醫(yī)保支付機制，助推新會區(qū)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案。建立醫(yī)保支付制度評議組織，促進醫(yī)療機構集體協(xié)商；五是推進基本醫(yī)療費用實時結算，實現(xiàn)醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險、大病保險同步結算的“一站式”服務，減輕參保人的就醫(yī)負擔；六是落實國家、省有關港澳人員參加社會保險政策和粵港澳大灣區(qū)規(guī)劃綱要，推進、完善有關港澳居民參保政策，保障其醫(yī)療保險待遇，助推大灣區(qū)建設。

　　（四）健全決策合法性機制

　　一是建立醫(yī)保基金安全監(jiān)管部門聯(lián)席會議制度，由我局牽頭，由人社、財政、衛(wèi)健、公安、市監(jiān)及社保7個部門組成。凡涉及基金監(jiān)管方面的重要事項，由聯(lián)席會議商議決定，充分發(fā)揮聯(lián)席會議制度的議事協(xié)調作用。二是健全科學民主依法決策機制，貫徹落實《重大行政決策程序暫行條例》，制定重大行政決策目錄，嚴格履行公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論等法定程序；三是落實“三重一大”事項集體決策制度。依法依規(guī)對重大事項進行決策，確保決策的科學化、規(guī)范化和法治化，著力有效地推動各項工作全面進入法治軌道；四是落實法律顧問制度。依法聘請執(zhí)業(yè)律師擔任我局常年法律顧問，充分發(fā)揮法律顧問作用，為我局重大事項、重大決策、行政執(zhí)法等事項提供法律意見和建議，推進我局各項重大決策合法合規(guī)。

　　（五）依法規(guī)范執(zhí)法活動，嚴格規(guī)范執(zhí)法程序

　　執(zhí)行重大行政決策法定程序，推動依法決策、科學決策。嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，協(xié)助市局貫徹落實重大行政執(zhí)法決定法制審核、行政執(zhí)法全過程記錄、行政執(zhí)法結果信息公開等“三項”制度和“雙隨機、一公開”抽查監(jiān)管工作。依法開展對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的監(jiān)督檢查，規(guī)范行政處罰程序和文書，切實做到公正執(zhí)法、文明執(zhí)法。嚴格執(zhí)行“三重一大”事項集體討論決定制度，充分聽取領導班子成員和干部群眾意見，提升科學民主決策水平。

　　（六）強化基金監(jiān)管，提升法治能力

　　我局積極開展行政執(zhí)法檢查軟硬件建設，購買了執(zhí)法記錄儀、錄音筆、單反相機等配合執(zhí)法記錄；經(jīng)2019年度單位干部參加并順利通過行政執(zhí)法證考試，現(xiàn)我局已有6名人員通過廣東省行政執(zhí)法證系統(tǒng)辦理好行政執(zhí)法證。2020年直至現(xiàn)時，我局聯(lián)合區(qū)社保局1－11月打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項治理統(tǒng)計表中“基金本金”包括1-11月醫(yī)藥機構退回全部金額、日常審核中扣除的金額共44.02萬元。在市局要求定點醫(yī)療機構的自查自糾行動中，我區(qū)42家定點醫(yī)療機構經(jīng)自查共發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)項目總計2例，違規(guī)費用1.649萬元，醫(yī)療機構退回醫(yī)保基金1.649萬元。

　　（七）加強學習宣傳，提高干部依法行政意識和能力

　　認責落實政府法律顧問制度，積極參加法制培訓。組織人員開展普法宣傳。組織憲法宣傳、醫(yī)保政策宣傳，提升群眾對醫(yī)保政策及醫(yī)保違規(guī)違法行為的知曉率，現(xiàn)場發(fā)放醫(yī)保政策問答宣傳手冊，公交車完成大型海報粘貼并在新會區(qū)城鄉(xiāng)兩條主要公交線路（新會站至雙水站、新會站至滑草場）投入使用，做到線下移動式宣傳嚴打騙保和激活醫(yī)保電子憑證兩不誤。會城道路中軸線的兩側人行道上（岡州大道）亮起燈箱海報，全天候靜態(tài)展示打擊欺詐騙保政策、舉報電話和電子醫(yī)保憑證激活流程相關內(nèi)容，有效提高群眾對醫(yī)保政策的認知度。定期安排線上線下培訓，在2020年，以兩定機構為中心開展上線下培訓共4場，累計參與培訓人次達5200多人次。在平時的普法考試或法制講座中，局領導班子成員帶頭參加，以集中學和自學相結合的形式，通過干部職工大會學法等活動認真學習相關法律法規(guī)。通過多種途徑加強對干部職工的法治教育，在全局營造一種學法守法用法的良好氛圍，全局干部職工自上而下實現(xiàn)了學法全覆蓋，切實增強全局干部職工依法行政、依法辦事意識和能力，自覺運用法律手段解決各種矛盾和問題。

　　二、存在問題

　　今年以來，我局雖然在推進依法行政方面采取了多種有效措施，取得了一定成績。但相對于全面推進依法行政、建設法治政府的新形勢、新任務、新要求，我們的工作還存在一些問題和不足：一是醫(yī)保法規(guī)不完善、制度不健全，執(zhí)法依據(jù)不充分；二是普法宣傳的廣度和深度不夠。

　　三、下一步工作計劃

　　（一）加強學習，提高素質

　　加強局機關及各定點醫(yī)藥機人員法律知識更新和能力提升的培訓，進一步加強與上級部門和司法部門溝通聯(lián)系，不斷增加干部職工依法行政和行政執(zhí)法能力和水平；在機關人員編制受限的情況下，進一步借勢借力，發(fā)揮好法律顧問在我局法律事務中的作用，有效降低行政行為風險，提高行政效率。

　　（二）加強規(guī)范執(zhí)法，提高行政執(zhí)法水平

　　繼續(xù)學習做好行政執(zhí)法法制審核制度、行政執(zhí)法公示制度和行政執(zhí)法全過程記錄制度在醫(yī)保行政執(zhí)法領域的全面貫徹落實，進一步促進系統(tǒng)內(nèi)部嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法；推進行政執(zhí)法監(jiān)督規(guī)范化建設，加強行政執(zhí)法案卷評查；建立健全行政部門之間、行政與公安部門之間、行政與司法部門之間的雙向聯(lián)動工作機制，加強行政聯(lián)合執(zhí)法制度，加強與公安、司法部門的有效銜接，共同打擊欺詐騙保行為。

　　（三）提高普法宣傳，營造法治氛圍

　　廣泛開展普法宣傳教育活動，創(chuàng)新宣傳宣傳教育形式和內(nèi)容，吸引更多的群眾加入醫(yī)療保障普法宣傳工作中；要善于借助新聞媒體、新媒介開展行之有效的宣傳。

　　江門市醫(yī)療保障局新會分局

　　2020年12月14日