江門市醫(yī)療保障局2019年度法治政府建設(shè)情況報(bào)告

江門市依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：

根據(jù)《關(guān)于報(bào)送2019年度法治政府建設(shè)情況報(bào)告的通知》（江府依法辦〔2019〕14號(hào)）要求，依照《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2015-2020年）》《廣東省法治政府建設(shè)情況定期報(bào)告規(guī)定》的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我局職能，現(xiàn)就有關(guān)工作情況報(bào)告如下：

 一、2019年度法治政府建設(shè)基本情況及特點(diǎn)

（一）依法全面履行政府職能。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，在確保醫(yī)保基金安全的基礎(chǔ)上最大限度的提高醫(yī)保基金支付限額和報(bào)銷比例。嚴(yán)格貫徹落實(shí)中央、省、市有關(guān)減稅降費(fèi)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)的部署和要求，下調(diào)用人單位繳費(fèi)費(fèi)率和最低繳費(fèi)基數(shù)。改革完善按病種分值付費(fèi)制度。聯(lián)合衛(wèi)健、社保等部門開(kāi)展按病種分值付費(fèi)改革專題調(diào)研，形成調(diào)研報(bào)告，并根據(jù)存在的問(wèn)題，著手重建江門市病種分值庫(kù)、擴(kuò)容現(xiàn)有病種庫(kù)、建立基層病種并實(shí)施同病同價(jià)、調(diào)整有關(guān)結(jié)算政策、完善激勵(lì)約束機(jī)制等工作舉措，以進(jìn)一步完善按病種分值付費(fèi)制度。實(shí)施藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)。調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成所減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%；取消醫(yī)用耗材加成所減少的合理收入，全部通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。全面強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管力度。堅(jiān)持日常監(jiān)管和專項(xiàng)行動(dòng)相結(jié)合，堅(jiān)持打擊和防范相結(jié)合。

 （二）完善依法行政制度體系。

一是提高部門立法質(zhì)量。我局嚴(yán)格落實(shí)科學(xué)民主立法機(jī)制，立法后宣傳評(píng)估，結(jié)合工作實(shí)際，遵循立法規(guī)律，健全部門規(guī)范性文件立法立項(xiàng)、起草、協(xié)調(diào)、專家咨詢論證、草案公開(kāi)征求意見(jiàn)和意見(jiàn)采納情況反饋機(jī)制，持續(xù)提高我局規(guī)范性文件立法質(zhì)量。二是加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域規(guī)范性文件立法。圍繞我局是機(jī)構(gòu)改革后新成立的政府工作部門這一典型特征，針對(duì)醫(yī)療救助工作等一系列新工作職能的出現(xiàn)，依法修改并公布了《江門市醫(yī)療救助暫行辦法 (江府〔2017〕26號(hào))》《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法 (江府辦〔2017〕47號(hào))》等部門規(guī)范性文件。三是強(qiáng)化規(guī)范性文件清理工作。按照《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2015—2020年）》要求，對(duì)截至2018年底前出臺(tái)的78項(xiàng)現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件進(jìn)行全面清理，共廢止規(guī)范性文件4項(xiàng)、修改規(guī)范性文件2項(xiàng)并向社會(huì)公開(kāi)，保留了17項(xiàng)，有效維護(hù)了全市醫(yī)療保障領(lǐng)域的法制統(tǒng)一和政令暢通。

（三）推進(jìn)行政決策科學(xué)化民主化法治化。

一是健全重大行政決策合法性審核機(jī)制。以我局基金監(jiān)管和法規(guī)科作為牽頭機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮我局公職律師和我局政府法律顧問(wèn)互相配合，互為補(bǔ)充的工作機(jī)制，基本形成市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門政府法律顧問(wèn)工作機(jī)制“全覆蓋”。以法律顧問(wèn)和公職律師為重要載體和平臺(tái)開(kāi)展對(duì)重大行政決策的合法性審查活動(dòng)，全年共辦理11件本局重大決策、重大合同、重要協(xié)議的合法性審查，公職律師和政府法律顧問(wèn)的作用均得到充分發(fā)揮。二是嚴(yán)格落實(shí)決策法定程序。嚴(yán)格對(duì)標(biāo)依法行政考評(píng)的相關(guān)要求，通過(guò)將決策程序落實(shí)情況與考評(píng)內(nèi)容相對(duì)照的做法，督促各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、派出機(jī)構(gòu)規(guī)范決策流程，不斷強(qiáng)化重大行政決策法定程序的剛性約束。

（四）堅(jiān)持嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。

一是貫徹落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，建立權(quán)責(zé)明確、行為規(guī)范、監(jiān)督有效、保障有力的行政執(zhí)法體制。根據(jù)省、江門市的要求，對(duì)醫(yī)療保障行政職權(quán)進(jìn)行了梳理，編制權(quán)力和責(zé)任清單，構(gòu)建醫(yī)療保障執(zhí)法責(zé)任與執(zhí)法權(quán)力相對(duì)應(yīng)，有權(quán)必有責(zé)、用權(quán)必?fù)?dān)責(zé)的執(zhí)法責(zé)任體系，有效克服懶政、怠政，堅(jiān)決糾正不作為亂作為公權(quán)濫用行為。嚴(yán)格規(guī)范行政執(zhí)法行為，起草《江門市醫(yī)療保障局行政處罰自由裁量權(quán)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)》，堅(jiān)決杜絕“依人設(shè)罰、依人施罰，認(rèn)人不認(rèn)罰”的做法，充分尊重當(dāng)事人的合法權(quán)益，保證本部門在實(shí)施行政處罰時(shí)公平、公正的行使自由裁量權(quán)。通過(guò)以制度管人、以制度辦事，規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰自由裁量行為，有效杜絕了私辦案、亂辦案、不作為、亂作為等行為的發(fā)生。二是在本部門成立伊始就著力組織全局工作人員進(jìn)行行政執(zhí)法培訓(xùn)，在上半年的全市行政執(zhí)法證考試當(dāng)中有13人一次性通過(guò)考試，確保所有從事行政執(zhí)法活動(dòng)的工作人員均持證上崗。在開(kāi)展行政執(zhí)法過(guò)程中，始終做到持證上崗，亮證執(zhí)法，文明執(zhí)法，用語(yǔ)文明，禮貌待人。三是嚴(yán)格按照法定程序執(zhí)法。在執(zhí)法過(guò)程中做到主體合法，程序合法，適用法律正確。對(duì)符合規(guī)定的群眾投訴舉報(bào)案件、專項(xiàng)檢查案件、日常巡查案件實(shí)現(xiàn)從受理、立案、調(diào)查處理、結(jié)案到文書制作等每一個(gè)工作環(huán)節(jié)做到程序合法，確保案件辦理有登記、有過(guò)程、有歸檔。四是嚴(yán)格貫徹落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”。我局已制定行政執(zhí)法公示辦法、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度及重大執(zhí)法決定法制審核制度，并已在局門戶網(wǎng)站及廣東省行政執(zhí)法信息公示平臺(tái)公開(kāi)了隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單、行政執(zhí)法全過(guò)程記錄清單及重大行政執(zhí)法決定法制審核清單。在重點(diǎn)案件查處、重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)督檢查、重大信訪案件協(xié)調(diào)中，進(jìn)行執(zhí)法記錄儀全程拍攝，嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法全過(guò)程記錄制度。

（五）強(qiáng)化對(duì)行政權(quán)力的制約和監(jiān)督。

一是自覺(jué)接受人大和政協(xié)監(jiān)督。我局積極辦理人大代表建議和政協(xié)委員提案。今年我局承辦的市人大代表建議和政協(xié)提案總共21件。其中涉及醫(yī)保付費(fèi)、醫(yī)保待遇等9件，分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等9件，服務(wù)粵港澳大灣區(qū)建設(shè)3件。所有人大代表建議和政協(xié)委員提案全部按期辦結(jié)。積極強(qiáng)化對(duì)我局行政權(quán)力的外部監(jiān)督和制約。使各項(xiàng)決策充分體現(xiàn)民意，符合發(fā)展實(shí)際。二是全面推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)工作。我局黨組對(duì)政府信息和政務(wù)公開(kāi)工作高度重視，專門召開(kāi)局黨組會(huì)議研究部署政府信息和政務(wù)公開(kāi)工作，將政務(wù)公開(kāi)工作納入局效能目標(biāo)管理考核，明確政府信息公開(kāi)的工作目標(biāo)、主要內(nèi)容、形式、途徑和保密審查，并在局門戶網(wǎng)站對(duì)外公布。三是嚴(yán)格貫徹落實(shí)“雙公示”制度。今年以來(lái)我局作出的行政檢查等事項(xiàng)均在7個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)廣東省行政執(zhí)法信息公示平臺(tái)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、“信用江門網(wǎng)”及我局門戶網(wǎng)站進(jìn)行公示，方便行政相對(duì)人查閱、監(jiān)督行政檢查、行政處罰結(jié)果和公示情況。

（六）健全矛盾糾紛多元化解機(jī)制情況。

一是加強(qiáng)行政復(fù)議和行政應(yīng)訴工作。我局認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》等法律法規(guī)規(guī)定，積極履行行政復(fù)議和行政應(yīng)訴工作法定職責(zé)。積極配合審判機(jī)關(guān)的行政審判工作，支持審判機(jī)關(guān)依法獨(dú)立行使審判權(quán)。在履行行政檢查、行政處罰職能的過(guò)程中，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，明確告知行政相對(duì)人有行政復(fù)議、行政訴訟的權(quán)利，尤其是對(duì)法定期限的準(zhǔn)確告知。嚴(yán)格貫徹落實(shí)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)訴制度，同時(shí)指派熟悉業(yè)務(wù)的工作人員和局公職律師、局政府法律顧問(wèn)陪同本局負(fù)責(zé)人一同出庭應(yīng)訴，力爭(zhēng)做到出庭應(yīng)訴率100%；做好復(fù)議和應(yīng)訴準(zhǔn)備工作，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的流程和時(shí)限，加強(qiáng)部門之間的溝通銜接，保證及時(shí)答辯；嚴(yán)格按照省、市兩級(jí)司法行政部門的要求及時(shí)開(kāi)通行政復(fù)議信息平臺(tái)，為日后及時(shí)報(bào)送季度、年度行政復(fù)議訴訟數(shù)據(jù)做好準(zhǔn)備工作。由于我局是機(jī)構(gòu)改革后新成立的政府工作部門，2019年全年暫無(wú)辦理行政復(fù)議和行政訴訟案件。二是妥善處理信訪案件。局黨組深刻認(rèn)識(shí)到信訪維穩(wěn)工作的重要性，堅(jiān)持將信訪工作歸口基金監(jiān)管和法規(guī)科，堅(jiān)決貫徹落實(shí)法制信訪的工作理念，依法依規(guī)引導(dǎo)群眾信訪訴求，著力矛盾糾紛的化解，積極引導(dǎo)群眾依法有序信訪，切實(shí)維護(hù)我市的社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)醫(yī)療保障部門堅(jiān)持摸清影響社會(huì)和諧穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)隱患，明確責(zé)任、細(xì)化措施，集中時(shí)間精力，限時(shí)化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。

（七）全面提高政府工作人員法治思維和依法行政能力情況。

一是落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法活動(dòng)。我局制定年度干部學(xué)法計(jì)劃，完善局領(lǐng)導(dǎo)班子的學(xué)習(xí)安排，把法治學(xué)習(xí)納入局領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，推進(jìn)局領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法經(jīng)常化、制度化，2019年安排本局領(lǐng)導(dǎo)集體學(xué)法4次。二是加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升執(zhí)法人員法治建設(shè)能力。我局在辦公經(jīng)費(fèi)非常緊張的情況下，仍然堅(jiān)持整合多方資源，采取自學(xué)、普遍輪訓(xùn)、專題集訓(xùn)等多種方式，對(duì)全體醫(yī)保基金監(jiān)管工作人員進(jìn)行全方位、多維度的法律法規(guī)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。并分別在安徽大學(xué)、西安交通大學(xué)舉辦了兩期全市醫(yī)療保障系統(tǒng)干部依法行政效能提升培訓(xùn)班，對(duì)全市醫(yī)保系統(tǒng)干部職工進(jìn)行全員輪訓(xùn)，進(jìn)一步提升了全市醫(yī)療保障系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部和行政執(zhí)法人員的法律素養(yǎng)和水平。同時(shí)我局還開(kāi)展一專多能練兵活動(dòng)，充分發(fā)揮專業(yè)人員的“傳幫帶”作用以及職能科室的指導(dǎo)作用，有目的、有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行培訓(xùn)，堅(jiān)持學(xué)習(xí)和考試考核相結(jié)合，推行持證上崗，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)和考核手段，增強(qiáng)執(zhí)法人員綜合素質(zhì)，注重通過(guò)法治實(shí)踐提高我局工作人員法治思維和依法行政能力。

（八）組織保障和落實(shí)機(jī)制情況。

一是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記全面依法治國(guó)新理念新思想新戰(zhàn)略和重要講話精神情況。我局自成立之初，就由局領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭堅(jiān)持深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記全面依法治國(guó)新理念新思想新戰(zhàn)略和重要講話精神情況。根據(jù)習(xí)近平總書記提出的“法律是治國(guó)理政最大最重要的規(guī)矩”這一重大命題。結(jié)合我局職能，全局上下都深刻認(rèn)識(shí)到保護(hù)全市醫(yī)療保障基金安全是我局的重要職能，要像保護(hù)“唐僧肉”一樣保護(hù)全市參保人的救命錢不受侵害。我局作為新成立的民生部門，堅(jiān)持以人民為中心的工作理念，嚴(yán)格依法制定各類醫(yī)療保障政策文件，讓人民群眾在具體的醫(yī)療保障服務(wù)當(dāng)中切切實(shí)實(shí)的感受到看的見(jiàn)，摸得著的公平正義。二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成保障合力。我局將依法治市工作納入重要議事日程，主要負(fù)責(zé)人切實(shí)履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，與業(yè)務(wù)工作同部署共推進(jìn)，對(duì)全局依法行政工作作出安排部署，安排基金監(jiān)管和法規(guī)科專門牽頭負(fù)責(zé)全局信訪維穩(wěn)、法規(guī)、代表委員建議等工作，及時(shí)報(bào)送相關(guān)工作信息。三是落實(shí)黨政主要負(fù)責(zé)人履行法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。我局黨政負(fù)責(zé)人定期聽(tīng)取關(guān)于依法行政考評(píng)、行政執(zhí)法案卷評(píng)查等法治建設(shè)工作情況報(bào)告，親自批示，并指定專人抓落實(shí)。定期向上級(jí)機(jī)關(guān)匯報(bào)有關(guān)工作情況。

二、存在的主要問(wèn)題

（一）法治思維和依法行政能力較為薄弱。醫(yī)療保障部門屬于機(jī)構(gòu)改革后新成立的政府工作部門，相當(dāng)一部分工作人員依法行政意識(shí)和依法決策、依法辦事的能力還有待進(jìn)一步提高，全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管執(zhí)法人員法律法規(guī)知識(shí)、依法監(jiān)督管理的能力亟待提升。

（二）組織保障和落實(shí)機(jī)制情況不夠理想。全市醫(yī)療保障系統(tǒng)內(nèi)落實(shí)黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定貫徹落實(shí)不夠到位，忽視依法行政、依法管理的落后觀念依然存在，法制機(jī)構(gòu)不健全，沒(méi)有配備專職法制工作人員，普法工作落實(shí)不夠到位。

（三）執(zhí)法人員綜合素質(zhì)還有待于進(jìn)一步提高。我局是在原人力資源和社會(huì)保障局基礎(chǔ)上，抽調(diào)其他部門人員組建而成，人員素質(zhì)參差不齊，學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷各不相同，執(zhí)法人員普遍缺乏行政執(zhí)法所要求的法律和業(yè)務(wù)能力。

（四）醫(yī)保法規(guī)不完善、制度不健全，執(zhí)法依據(jù)不充分。我局是新成立的政府工作部門，成立時(shí)間只有短短不到1年，國(guó)務(wù)院沒(méi)有出臺(tái)專門的關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法的行政法規(guī)，國(guó)家醫(yī)保局也未出臺(tái)規(guī)范前述內(nèi)容的部門規(guī)章。省醫(yī)保局也未推動(dòng)省政府出臺(tái)規(guī)范前述內(nèi)容的地方政府規(guī)章，特別是對(duì)于“輕病住院”等涉及醫(yī)療保障基金監(jiān)管方面的處罰均沒(méi)有明確的法律依據(jù)。對(duì)于群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題處罰起來(lái)也因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的法律依據(jù)，致使很多問(wèn)題難以解決。

（五）普法工作理念陳舊，手段單一。“誰(shuí)執(zhí)法、誰(shuí)普法”責(zé)任制還需進(jìn)一步落到實(shí)處，開(kāi)展法治宣傳培訓(xùn)教育大多局限于傳統(tǒng)的模式，有待進(jìn)一步創(chuàng)新方法和手段，提高法治宣傳教育的效果。    

 三、下一步工作設(shè)想

為全面貫徹黨的十九大及十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于全面依法治國(guó)的重要講話精神，推進(jìn)法治政府建設(shè)，明年我局將繼續(xù)做好以下工作：

 一是繼續(xù)強(qiáng)化全局工作人員對(duì)《行政復(fù)議法》《行政復(fù)議法實(shí)施條例》《行政訴訟法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為日后隨時(shí)準(zhǔn)備出現(xiàn)的行政復(fù)議案件辦理和行政訴訟應(yīng)訴工作做好做細(xì)前期準(zhǔn)備工作。

 二是加大醫(yī)療保障法律政策宣傳力度，完善普法宣傳機(jī)制。通過(guò)報(bào)紙、電視、微信等傳播媒介，加大對(duì)醫(yī)療保障法律政策的宣傳力度，推動(dòng)主流媒體宣傳醫(yī)療保障法規(guī)政策常態(tài)化，讓醫(yī)療保障法律政策能夠真正的深入人心。

三是開(kāi)展學(xué)法培訓(xùn)工作，切實(shí)提高工作人員開(kāi)展法治政府建設(shè)的能力。

四是開(kāi)展行政執(zhí)法案卷評(píng)查工作，以評(píng)查為手段，提高全市醫(yī)療保障系統(tǒng)的執(zhí)法水平。

五是強(qiáng)化對(duì)全市醫(yī)療保障部門依法行政工作的帶動(dòng)和引領(lǐng)，探索建立健全疑難案件分析制度，對(duì)具有典型意義的案例進(jìn)行分析、座談與交流，以此提高醫(yī)療保障系統(tǒng)辦案人員的法治業(yè)務(wù)能力。探索推行辦案說(shuō)理制度，通過(guò)推行說(shuō)理性法律文書，要求醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作人員，按照說(shuō)理性法律文書的要求落實(shí)具體工作，在案件辦理過(guò)程中強(qiáng)化法制宣傳教育。通過(guò)庭審觀摩、現(xiàn)場(chǎng)辦案、網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)等方法，讓公眾更加了解事實(shí)認(rèn)定、法律適用的過(guò)程，了解辦案結(jié)果，達(dá)到辦理一案教育一片的效果。

                                                                          江門市醫(yī)療保障局

                                                                            2019年12月3日