2023年，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的大力指導(dǎo)下，市醫(yī)保局以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，全面貫徹落實中央、省、市關(guān)于法治建設(shè)的決策部署，為把我市建設(shè)成大灣區(qū)最優(yōu)法治化營商環(huán)境提供有力法治保障。現(xiàn)將有關(guān)工作情況報告如下：

　　一、堅持以習(xí)近平法治思想為指引，統(tǒng)籌推進法治政府建設(shè)

　　（一）學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記重要講話重要指示精神

　　今年以來，我局深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大關(guān)于法治建設(shè)的重大部署，將習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記重要講話重要指示精神作為全局干部職工理論學(xué)習(xí)和法治宣傳重點，深化干部職工的法治理念，夯實法治根基，切實把習(xí)近平法治思想轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障事業(yè)的生動實踐。              

　　（二）局主要負責(zé)人切實履行好推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)

　　我局主要負責(zé)人認真落實《黨政主要負責(zé)人履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》要求，聽取法治建設(shè)工作報告，研究推進法治政府建設(shè)工作重要事項，堅持重大決策、重要工作、重大問題集體研究審議，多次研究重大行政處罰決定，切實履行對重大行政行為的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。分管領(lǐng)導(dǎo)突出法治導(dǎo)向，強調(diào)法治職責(zé)，嚴把合法底線，有效推動“全局工作法治化、法治工作全局化”。

　　（三）圍繞省委“1310”具體部署推動法治廣東建設(shè)

　　緊密圍繞省委“1310”具體部署，對涉及醫(yī)保職責(zé)的各項目標任務(wù)進行分解、細化，制定印發(fā)《江門市醫(yī)療保障局2023年法治政府建設(shè)工作計劃》等文件，確定年度法治建設(shè)工作重點任務(wù)，制定工作任務(wù)清單，落實到崗位、量化到個人，層層傳導(dǎo)壓力、級級認領(lǐng)責(zé)任。

　　二、2023年推進法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

　　（一）依法全面履職，高質(zhì)量抓好法治建設(shè)工作

　　1.穩(wěn)步優(yōu)化提升醫(yī)保待遇保障水平。推進門診共濟保障改革落實落細。2023年，我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普通門診年度最高支付限額分別達到1920元和350元；將血友病、耐多藥肺結(jié)核門診特定病種納入住院方式結(jié)算，職工和居民醫(yī)保最高支付限額分別提高至80萬元/年和54萬元/年。

　　2.加強醫(yī)保基金監(jiān)管，堅決筑牢安全防線。重拳打擊欺詐騙保行為，落實“全方位”監(jiān)管機制，開展基金監(jiān)管年專項整治行動，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全覆蓋檢查。截至10月，全市現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1171家，處理違法違規(guī)機構(gòu)471家，罰款1051.22萬元。

　　（二）健全科學(xué)、民主、依法決策機制

　　嚴格執(zhí)行重大行政決策法定程序，對重大行政決策事項嚴格遵循法定程序，規(guī)范重大行政決策制定工作。嚴格落實合法性審查與公平競爭審查制度，推進公職律師與政府法律顧問制度。充分發(fā)揮公職律師與法律顧問在醫(yī)療保障重大行政決策和推進依法行政中的雙把關(guān)作用。全年審核涉及重大文件與合同共77份，有效防范法律風(fēng)險。

　　（三）構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、有效的依法行政制度體系

　　嚴格按照規(guī)定要求管理規(guī)范性文件，依法落實規(guī)范性文件制定工作，嚴格落實規(guī)范性文件合法性審查機制。按照清理的要求，及時開展規(guī)范性文件的清理工作，截至目前，我局清理并保留規(guī)范性文件12份，修訂規(guī)范性文件2份。

　　（四）推進嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法

　　加強行政執(zhí)法隊伍建設(shè)，做好執(zhí)法證的申領(lǐng)、換證和注銷等工作，全局公務(wù)員行政執(zhí)法證持證率達到100%。開展行政執(zhí)法案卷評查工作，通過全市醫(yī)保部門自查和集中評查相結(jié)合的方式加強執(zhí)法監(jiān)督檢查，不斷提升案件辦理水平。

　　（五）全面推進政務(wù)公開和陽光政務(wù)建設(shè)

　　健全政務(wù)公開機制，依法主動公開政府信息。由專人負責(zé)政務(wù)公開工作，及時在有關(guān)政務(wù)媒體平臺發(fā)布信息，完整、準確、主動公開政府信息。探索創(chuàng)新多渠道、全方位、立體式解讀方式，綜合運用多種形式對重大政策開展深度解讀，提高政策知曉度和到達率。

　　（六）以信息化法治手段深化醫(yī)保領(lǐng)域改革

　　推進醫(yī)保電子憑證深化應(yīng)用，全市已有331.7萬人激活醫(yī)保電子憑證，所有定點醫(yī)藥機構(gòu)均已開通掃碼支付醫(yī)保個賬的功能。同步推廣電子處方流轉(zhuǎn)全流程服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證外購處方流轉(zhuǎn)功能，將參保患者就診、醫(yī)療機構(gòu)開方上傳、藥店購藥結(jié)算等環(huán)節(jié)互聯(lián)互通，讓參保患者更加方便就診購藥。

　　（七）運用法治手段依法有效化解社會矛盾糾紛。

　　規(guī)范信訪事項辦理程序，暢通群眾投訴舉報渠道，嚴格落實依法分類處理信訪訴求相關(guān)要求, 做到及時處理、及時回訪當事人，有效化解社會矛盾。2023年共計辦理信訪件23件，已全部辦結(jié)，及時辦結(jié)率為100%。

　　（八）全面提高干部職工法治思維和依法行政能力

　　一是積極開展領(lǐng)導(dǎo)干部專題學(xué)法和法治培訓(xùn)教育。堅持黨組理論學(xué)習(xí)中心組集體學(xué)法，主要負責(zé)人堅持會前學(xué)法。二是開展形式多樣的普法宣傳活動。各級醫(yī)保部門積極開展集中宣傳月系列活動，公布舉報投訴電話，宣傳舉報獎勵方法，展示欺詐騙保典型案例。在局“一網(wǎng)兩號”推出欺詐騙保類文章，借助電視劇“狂飆”熱度拍攝系列視頻，掀起醫(yī)保法律宣傳熱潮。

　　（九）強化對行政權(quán)力的制約和監(jiān)督，推動多元監(jiān)督形成合力。

　　自覺接受黨內(nèi)監(jiān)督、人大監(jiān)督、社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，重視并認真辦理人大代表議案、政協(xié)委員提案。自覺接受審計監(jiān)督，通過審計監(jiān)督促進權(quán)力規(guī)范透明運行。2023年，我局承辦人大建議和政協(xié)提案11件，其中人大建議5件（主辦1件，會辦4件），政協(xié)提案6件（全部為會辦件），所有建議提案均按時保質(zhì)完成，答復(fù)率、辦結(jié)率、滿意率均為100%。充分發(fā)揮行政復(fù)議、行政應(yīng)訴的糾錯作用，認真履行行政應(yīng)訴職責(zé)，監(jiān)督直屬事業(yè)單位負責(zé)人出庭應(yīng)訴率達到100%，切實維護弱勢群體的合法權(quán)益。年內(nèi)，我局未發(fā)生行政訴訟敗訴案件和行政復(fù)議被糾錯案件。

　　三、2023年推進法治政府建設(shè)存在不足和原因

　　2023年，雖然我局在推進法治政府建設(shè)工作中取得了一定的成績，但對照人民群眾的期望，對照市委市政府和省醫(yī)保局的工作要求，還存在一些差距和不足，主要表現(xiàn)在：一是組織全局干部職工廣泛學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想的深度、廣度不夠，運用法治思維指導(dǎo)實踐、推動工作做的還不到位，行政執(zhí)法規(guī)范化水平還有待進一步提高。二是醫(yī)保基金監(jiān)管重點領(lǐng)域還存在短板、弱項。民營定點醫(yī)療機構(gòu)、尤其是民營中醫(yī)館（院）、民營定點藥店在醫(yī)保基金使用管理當中，還存在著較大的風(fēng)險隱患，跑冒滴漏等問題仍不同程度存在。  

　　四、2024年推進法治政府建設(shè)的主要安排

　　（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。把習(xí)近平法治思想貫徹落實到醫(yī)保法治化建設(shè)的全過程，推動走深走實。積極貫徹“誰執(zhí)法誰普法”，開展具有醫(yī)保特色的法治宣傳活動，豐富宣傳方式和手段。將廉政教育與醫(yī)保普法教育相結(jié)合，加強執(zhí)法人員能力建設(shè)，著重干部法治素養(yǎng)和法治能力培養(yǎng)。

　　（二）積極采取切實有效措施，狠抓工作落實和創(chuàng)新，持續(xù)圍繞提升能力、健全制度、規(guī)范行為、加強培訓(xùn)四個重點，著力推進法治建設(shè)工作，為推動我市醫(yī)療保障事業(yè)科學(xué)發(fā)展，保障我市醫(yī)保基金安全，發(fā)揮應(yīng)有的職責(zé)和作用。