為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理規(guī)范使用醫(yī)保基金的自我管理主體責(zé)任，扎實(shí)推進(jìn)自查自糾工作，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全，蓬江分局聯(lián)合蓬江分中心以“前中后”三步走的方式，全鏈條推進(jìn)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作取得實(shí)效。

　　一、事前周密部署，確保規(guī)范開(kāi)展

　　蓬江醫(yī)保部門(mén)切實(shí)提高政治站位，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和扎實(shí)的作風(fēng)推進(jìn)自查自糾工作。在收到市醫(yī)保局下發(fā)文件要求后，蓬江分局高度重視，立即部署推進(jìn)，聯(lián)合蓬江分中心向全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)傳達(dá)通知要求，強(qiáng)調(diào)各機(jī)構(gòu)強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展自查自糾，對(duì)照負(fù)面清單逐項(xiàng)排查，及時(shí)退回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金，明確整改措施及整改時(shí)限，確保問(wèn)題整改到位。同時(shí)充分利用工作群，與各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通交流，及時(shí)提供政策指導(dǎo)和業(yè)務(wù)幫助，確保工作高效進(jìn)行。

　　二、事中分類推進(jìn)，壓實(shí)主體責(zé)任

　　蓬江醫(yī)保部門(mén)靈活采取分類督導(dǎo)的策略進(jìn)行全方位推進(jìn)，確保全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾全覆蓋、無(wú)死角。一是迅速行動(dòng)。在全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作會(huì)議結(jié)束后，為深入貫徹會(huì)議精神并部署下一步工作，蓬江分局會(huì)同蓬江區(qū)府辦、衛(wèi)健、公安等有關(guān)部門(mén)以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)迅速召開(kāi)了蓬江區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管工作會(huì)議，傳達(dá)國(guó)家、省和市醫(yī)保基金監(jiān)管工作等會(huì)議精神，強(qiáng)調(diào)開(kāi)展自查自糾工作的重要性和緊迫性。二是精準(zhǔn)對(duì)焦。對(duì)于4家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、結(jié)算量較大的二級(jí)及專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，蓬江分局班子成員逐一進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，了解其自查自糾工作進(jìn)展及藥品追溯碼應(yīng)用情況，結(jié)合實(shí)際情況給予相關(guān)政策指引，激發(fā)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾的主動(dòng)性、自覺(jué)性。三是統(tǒng)籌全局。組織二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、雙通道定點(diǎn)零售藥店召開(kāi)專題會(huì)議，通報(bào)2025年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作進(jìn)展以及藥品追溯碼應(yīng)用情況，從違規(guī)問(wèn)題類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)及級(jí)別等多個(gè)維度進(jìn)行了深入剖析，指出部分一級(jí)及以下、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查自糾中存在的力度不足、質(zhì)量不高、整改流于形式等問(wèn)題，并明確各項(xiàng)任務(wù)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，加快推動(dòng)工作進(jìn)度。截至3月21日，全區(qū)87家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及5家雙通道藥店已全部提交自查資料，其中32家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)上報(bào)違規(guī)問(wèn)題線索，涉及違規(guī)金額共計(jì)389.58萬(wàn)元。

　　三、事后持續(xù)跟進(jìn)，建立長(zhǎng)效機(jī)制

　　蓬江醫(yī)保部門(mén)堅(jiān)持閉環(huán)管理，建立監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)自查自糾工作常態(tài)化推進(jìn)。一是對(duì)于本次自查自糾發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求立行整改并按規(guī)定時(shí)限內(nèi)退回違規(guī)金額至醫(yī)保基金，并安排工作人員對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況加強(qiáng)檢查，確保退回金額、報(bào)告與負(fù)面清單一一對(duì)應(yīng)，確保不走過(guò)場(chǎng)。二是堅(jiān)持將自查自糾當(dāng)做一項(xiàng)常態(tài)化工作開(kāi)展，特別要求本次暫無(wú)發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)自查自糾不力、整改不到位的，將其納入重點(diǎn)監(jiān)管檢查范圍，要求繼續(xù)深入開(kāi)展自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)上報(bào)，促進(jìn)自查自糾工作走深走實(shí)。

（市醫(yī)保局蓬江分局供稿）