為貫徹落實(shí)江門市醫(yī)療保障局等六部門關(guān)于開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作的安排部署，臺山市醫(yī)保局在全市范圍內(nèi)開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)檢查，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金運(yùn)行安全。

　　本次專項(xiàng)整治行動自2024年8月29日開始持續(xù)至2024年12月31日，檢查范圍為2023年1月1日至2023年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況。臺山市醫(yī)保局參照飛行檢查模式，引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)組成專項(xiàng)檢查組，制定檢查方案開展專項(xiàng)治理，規(guī)范醫(yī)保基金使用行為，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。

　　專項(xiàng)整治行動重點(diǎn)圍繞骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺癌等重點(diǎn)領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金；既往年度已重點(diǎn)檢查的違規(guī)項(xiàng)目自查自糾情況；審計(jì)檢查發(fā)現(xiàn)問題“回頭看”復(fù)查；通過虛假診療、倒賣醫(yī)保藥品、虛假購藥騙取醫(yī)保基金等多個方面展開。截至目前，檢查組已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7家次，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，臺山市醫(yī)保局將依法依規(guī)查處，并督促醫(yī)院對照整治重點(diǎn)，舉一反三，常態(tài)化持續(xù)開展自查自糾。

　　下一步，臺山市醫(yī)保局將綜合運(yùn)用協(xié)議管理、智能監(jiān)管、部門協(xié)同、社會監(jiān)督等多種形式，實(shí)現(xiàn)全覆蓋監(jiān)管，加快構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系，以高質(zhì)量監(jiān)管為醫(yī)保基金運(yùn)行安全保駕護(hù)航。

（臺山市醫(yī)保局供稿）