為進(jìn)一步做好鶴山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，合法合規(guī)使用醫(yī)保基金，近日，鶴山市醫(yī)保局聯(lián)合鶴山市衛(wèi)健局組織召開鶴山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作會(huì)議，全市開展住院診療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保負(fù)責(zé)同志共40多人參加會(huì)議。

　　會(huì)議首先由鶴山市醫(yī)保局副局長肖上文解讀醫(yī)保政策法規(guī)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、住院費(fèi)用結(jié)算等涉及住院管理相關(guān)規(guī)定，針對近期群眾反映較多的醫(yī)保住院天數(shù)和限額問題，以扎實(shí)的理論和詳實(shí)的數(shù)據(jù)，深度解析我市DIP按病種付費(fèi)方式的背景、路徑、目的和意義，消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)對DIP支付方式改革誤區(qū)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)保部門從未出臺(tái)“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定，不能將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強(qiáng)行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院。

　　隨后，會(huì)議對鶴山市2024年2月醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作情況進(jìn)行通報(bào)，組織學(xué)習(xí)了關(guān)于醫(yī)保騙保刑事案件的相關(guān)文件，觀看醫(yī)保基金監(jiān)管警示教育視頻，傳達(dá)開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作的會(huì)議精神。

　　鶴山市衛(wèi)健局副局長邱來銀提出工作要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療管理的主體責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員要遵守臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范，做到合理診療，因病施治，對于患者提供的已有檢查檢驗(yàn)結(jié)果滿足診療需要的，不得重復(fù)進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。嚴(yán)禁過度檢查、過度治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)醫(yī)療保障基金使用主體責(zé)任，遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，對違反規(guī)定使用醫(yī)療保障基金的行為主動(dòng)開展自查自糾。嚴(yán)禁分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療等；嚴(yán)禁掛床住院、分解住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等。醫(yī)務(wù)人員對患者的訴求要耐心做好溝通解釋工作，為患者和家屬解“心結(jié)”，不得曲解政策、誤導(dǎo)群眾。

　　鶴山市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人在會(huì)上作了表態(tài)發(fā)言。表示此次會(huì)議強(qiáng)化了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保政策的理解和認(rèn)識，會(huì)后將認(rèn)真組織對醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)保政策培訓(xùn)和基金使用自查自糾，做到依法依規(guī)、合理診療、因病施治、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，堅(jiān)決杜絕對醫(yī)保患者作出住院天數(shù)限制和住院費(fèi)用限制的情況。

　　通過此次會(huì)議，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加深了對DIP支付政策的認(rèn)識和理解，有助于提高醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，在合法合規(guī)使用醫(yī)保基金的同時(shí)為參保患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

（鶴山市醫(yī)保局供稿）