為進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，鶴山市醫(yī)保局通過自評自查、專家評審、強(qiáng)化運(yùn)用，抓好全市29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度分級管理評審工作，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理，切實(shí)保障群眾醫(yī)保權(quán)益。

　　一是自查自糾“找不足”。印發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理自評表，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的各個方面，如基本條件、基礎(chǔ)管理、服務(wù)管理、質(zhì)量管理、目錄管理、藥品管理、信息管理等七個方面，涉及42項(xiàng)考核內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋、全流程的客觀評價。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一對照評分表每一條指標(biāo)進(jìn)行自評，并在自評結(jié)果的基礎(chǔ)上自查自糾、立行立改，進(jìn)一步明晰自身存在不足及差距，自覺加強(qiáng)內(nèi)部管理，全面規(guī)范診療行為。

　　二是專業(yè)評審“糾問題”。成立評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門專業(yè)技術(shù)人員以及相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)療專家組成，確保評審工作的專業(yè)性和公正性。評審工作小組深入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過實(shí)地考察、病歷審查、患者訪談等多種方式，全面評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營狀況和服務(wù)水平，并從醫(yī)療技術(shù)、病歷抽查、服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)部管理等多個維度進(jìn)行綜合評價，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考評初步結(jié)果，并及時反饋給相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題要求限期整改。

　　三是結(jié)果應(yīng)用“促提升”。根據(jù)初評情況，分AAA、AA、A三個級別對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面評定，初步評定AA級20家、A級9家，上報江門市醫(yī)保局。召開全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作會議，通報初步評審結(jié)果，提出改進(jìn)意見建議，促進(jìn)互相學(xué)習(xí)提升，做到舉一反三、查漏補(bǔ)缺。強(qiáng)化考評結(jié)果運(yùn)用，及時向社會公開，并把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考評結(jié)果與醫(yī)保付費(fèi)、年終清算等掛鉤，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動力，為參保群眾提供合理優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（鶴山市醫(yī)保局供稿）