為進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高服務質(zhì)量，保障參保群眾的合法權(quán)益。臺山市局和臺山市醫(yī)保中心于2024年1月2日起對臺山市共37家定點醫(yī)療機構(gòu)開展為期約一個月時間的2023年年度考評工作。

　　一、加強組織領導，成立考評工作組。組長由臺山市局分管領導擔任，副組長由臺山市醫(yī)保中心負責人擔任，成員由臺山市醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局、中國人壽股份有限公司臺山支公司健康保健部等部門選派人員和相關醫(yī)療專家組成。

　　二、嚴格對標對表，認真開展考評工作。本次考評共分6個小組，分別通過聽取匯報、查閱資料、翻閱病例、詢問等方式對被檢查定點醫(yī)療機構(gòu)在落實分級管理的基本條件、基礎管理、服務管理、質(zhì)量管理、目錄管理、藥品管理、信息管理等七個方面，涉及42項考核內(nèi)容進行逐一打分評審。對現(xiàn)場的發(fā)現(xiàn)問題，定點醫(yī)療機構(gòu)可以進行申訴。依據(jù)充分和考評組認可的，可將該問題刪除；對于確實存在的問題，考核員會記錄在考核臺賬和情況反饋表中，并進行扣分。最后，通過現(xiàn)場反饋會匯總本次檢查的總體情況，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)負責人簽字確認、蓋章，成為被檢查定點醫(yī)療機構(gòu)的年度考評初步結(jié)果。后續(xù)，臺山市局結(jié)合該定點醫(yī)療機構(gòu)日常相關管理數(shù)據(jù)進行綜合打分。

　　三、規(guī)范定點管理，提升醫(yī)療服務效能。臺山市局根據(jù)本次考核的臺賬和情況反饋表，督促定點醫(yī)療機構(gòu)限期內(nèi)完成整改，并及時提供整改報告，促進定點加強內(nèi)部管理，全面規(guī)范診療行為，盡量避免同類問題再次發(fā)生。考評結(jié)果及時向各定點醫(yī)療機構(gòu)通報，同時向社會公開，接受全社會的監(jiān)督。通過本次年度考評，加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，一方面規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，有效促進了醫(yī)療服務質(zhì)量的提高；另一方面，年度考評結(jié)果與醫(yī)保付費、年終清算等掛鉤，提高了全市醫(yī)療保障基金的使用效率。

（臺山市醫(yī)保局供稿）