重拳出擊，強(qiáng)化基金監(jiān)管——新會(huì)分局開(kāi)展市級(jí)交叉檢查工作

　　為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)行為，保障基金安全，持續(xù)保持打擊詐騙醫(yī)保基金違法犯罪高壓態(tài)勢(shì)。4月26日，新會(huì)分局聯(lián)合新會(huì)分中心和第三方專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)以飛行檢查的形式對(duì)開(kāi)平市第三人民院進(jìn)行交叉檢查。

　　本次檢查主要以精神類(lèi)專(zhuān)科，檢查檢驗(yàn)和康復(fù)理療項(xiàng)目作為的檢查重點(diǎn)。通過(guò)數(shù)據(jù)篩查、病歷稽查和現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)筆錄等形式對(duì)2022年1月1日至2022年12月31日期間納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付（含預(yù)付）范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)展全面檢查。現(xiàn)場(chǎng)檢查分三步走。一是由檢查人員現(xiàn)場(chǎng)走訪病房、醫(yī)藥器械庫(kù)房以及康復(fù)理療室等多個(gè)科室，核對(duì)登記醫(yī)保臺(tái)賬、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格以及現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)病人身份信息等。二是由精神專(zhuān)科及內(nèi)科醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)核心病歷資料進(jìn)行審查，共抽檢病歷56份，發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)問(wèn)題12項(xiàng)。問(wèn)題集中在串換診療項(xiàng)目、不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、不合理檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題。三是根據(jù)醫(yī)療專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題，通過(guò)后臺(tái)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)篩查分析初步確定涉嫌違規(guī)人次及違規(guī)金額。按照屬地管理原則，新會(huì)分局已將檢查資料移交給開(kāi)平市局進(jìn)一步核實(shí)并處理。

　　4月27日，臺(tái)山市局以同樣的檢查形式，對(duì)新會(huì)區(qū)第三人民進(jìn)行全方位的“體檢”。檢查發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)問(wèn)題5項(xiàng)，主要為過(guò)度檢查、串換項(xiàng)目及診療不規(guī)范等違規(guī)問(wèn)題。新會(huì)分局已當(dāng)場(chǎng)責(zé)令整改。

　　下一階段，新會(huì)分局將繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)督工作，重拳打擊詐騙醫(yī)保基金違法犯罪，守好人民“看病錢(qián)”。

（新會(huì)分局供稿）