2024年，江門市醫(yī)保局認真貫徹落實國家、省醫(yī)保局和市政府工作部署，在完善多層次醫(yī)療保障體系、減輕群眾就醫(yī)購藥負擔、守護群眾“救命錢”、優(yōu)化醫(yī)保便民服務等工作呈現(xiàn)新質效，讓醫(yī)保改革發(fā)展成果更多更公平地惠及全體市民。截至12月，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)404.81萬人，其中，職工醫(yī)保169.6萬人，居民醫(yī)保235.21萬人。

　　一、群眾醫(yī)療保障內涵更加充實

　　一是參保擴面更加精準。深挖新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、學生、新生兒、繳費失敗人員等重點人群，通過加強部門數(shù)據(jù)共享、優(yōu)化新生兒等參保條件、放開靈活就業(yè)人員參保戶籍限制等措施，積極推動居民醫(yī)保中途參保和集中參保發(fā)動工作，努力實現(xiàn)應保盡保，全市參保任務完成率保持在95%以上。二是待遇保障更加有力。全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度，持續(xù)增強門診共濟保障功能，做好失業(yè)人員參加生育保險等待遇保障，扎實推進2024年市級民生實事，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普通門診年度最高支付限額分別達到2040元和350元。三是制度改革更加深化。施行新的江門市基本醫(yī)療保險管理辦法，優(yōu)化醫(yī)保籌資和待遇調整機制，制定印發(fā)基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)程等重要政策文件。四是多層次保障更可持續(xù)。完善大病保險服務協(xié)議和經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程，制定全市醫(yī)療救助實施細則，同步修訂經(jīng)辦規(guī)程。制定新一期醫(yī)養(yǎng)結合補充保險實施方案，持續(xù)優(yōu)化“邑康保”醫(yī)療費用“一站式”結算建設和健康管理服務項目。

　　二、群眾醫(yī)藥費用減負更加有力

　　一是推進醫(yī)保支付方式改革。進一步完善全市2024年版DIP病種分值庫和系數(shù)，加大對日間手術、高難度病種、中醫(yī)創(chuàng)新、基層醫(yī)療機構建設等發(fā)展力度。建立DIP運行監(jiān)測機制，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。二是強化醫(yī)療服務價格管理。開展2024年度醫(yī)療服務價格動態(tài)調整調價評估，新增和修訂醫(yī)療服務價格項目，落實每月醫(yī)藥價格監(jiān)測與發(fā)布制度。將“取卵術”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目納入醫(yī)保支付范圍，自2024年10月1日實施。落實國家、省4個批次的醫(yī)療服務項目價格治理，對我市34個醫(yī)療服務項目價格作不同幅度的下調。三是藥耗帶量采購提速擴面。落實第九批國采等16批藥品和國家冠脈支架續(xù)約等19批耗材集采和使用工作，執(zhí)行中的批次均達到序時進度。四是多渠道保障群眾用藥。擴大國談藥品“雙通道”、單獨支付保障范圍，納入藥品數(shù)均增加至500個以上，全市超40萬人次進行醫(yī)保結算。五是全面推進村衛(wèi)生站納入醫(yī)保結算。制訂工作實施方案，建設“村醫(yī)通”系統(tǒng)，優(yōu)化經(jīng)辦工作指引，深入開展現(xiàn)場督導，推進全市符合條件的村衛(wèi)生站醫(yī)保結算實現(xiàn)全覆蓋。

　　三、群眾醫(yī)保“救命錢”更加安全

　　一是做實常態(tài)化監(jiān)管。聚焦中醫(yī)藥類和婦女兒童專科醫(yī)療機構的重點領域開展專項整治行動，將民營定點醫(yī)療機構作為重點對象開展交叉檢查，組織全市定點醫(yī)藥機構開展自查自糾工作和整改工作，開展全市打擊欺詐騙保專項行動，同時落實全覆蓋檢查工作。二是保障基金平穩(wěn)運行。科學編制醫(yī)保基金收支預算，修訂基金運行監(jiān)測分析和風險預警制度。召開全市醫(yī)保基金風險防范工作會議，聯(lián)合財政部門每月進行督辦通報，并制定風險防范工作方案；同時通過建立醫(yī)保支付監(jiān)測機制、加大基金監(jiān)管力度等措施，努力緩解赤字壓力。三是做亮法治建設。制定年度普法計劃和工作指引等，嚴格遵循有關程序制定規(guī)范性文件等，提升法治能力。

　　四、群眾醫(yī)療保障服務更加便捷

　　一是優(yōu)化公共服務措施。進一步推進醫(yī)保經(jīng)辦高頻事項下沉覆蓋全市70%以上村（社區(qū)），推動“高效辦成一件事”，17項高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務事項實現(xiàn)“全市通辦”。二是提升規(guī)范管理水平。優(yōu)化異地就醫(yī)直接結算服務，實現(xiàn)全市定點醫(yī)療機構開通異地就醫(yī)直接結算100%覆蓋。做好2064家兩定機構協(xié)議管理。三是推進醫(yī)保信息化建設。在“粵醫(yī)保”上線58項醫(yī)保經(jīng)辦事項，位于全省前列。全市共378.52萬人注冊激活醫(yī)保電子憑證，激活率94.4%。200多家藥店在全省率先實現(xiàn)醫(yī)保個賬購藥應用服務，2家醫(yī)藥機構上線人臉識別就醫(yī)購藥服務，1484家兩定機構實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應用，實現(xiàn)就醫(yī)、購藥“刷臉”支付、醫(yī)保線上購藥等便民服務。