“現(xiàn)在的醫(yī)保服務太便利了，孩子出生時，我就提前辦了新生兒預參保，因為病理性黃疸需要住院幾天，后來出院直接報銷了三成，幫我們省去了不少跑腿報銷的麻煩。”說起江門市醫(yī)療保障局（下稱“江門市醫(yī)保局”）持續(xù)優(yōu)化的新生兒預參保服務，新手媽媽張女士豎起大拇指夸贊。

　　經(jīng)辦靠前一小步，便民提升一大步。今年以來，江門市醫(yī)保局以“高效辦成一件事”為重要抓手，從群眾、企業(yè)、醫(yī)藥機構(gòu)的辦事視角和服務需求出發(fā)，著力創(chuàng)新醫(yī)保服務新模式，打造了“出生一件事”“退休一件事”“企業(yè)破產(chǎn)信息核查一件事”等“套餐式”主題服務，實現(xiàn)辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化，托舉全民醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。

　　一、一次辦結(jié)，醫(yī)保經(jīng)辦“一網(wǎng)一窗一次”

　　今年6月，全省7個地市實現(xiàn)線上醫(yī)保個賬購藥應用服務，其中江門有191家藥店率先上線，為廣大參保人提供“網(wǎng)上下單買藥、醫(yī)保線上支付、快遞配送到家”的便捷服務。以“醫(yī)保支付在哪里、移動支付能力跟到哪里”為目標，江門市醫(yī)保局今年大力發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”便民惠民作用，拓寬線上購藥渠道，積極推動醫(yī)保服務由線下向線上延伸。

　　高效辦成一件事，醫(yī)保服務更便民。從群眾辦事“急難愁盼”的切口出發(fā)，江門將涉及多部門、多事項整理成聯(lián)合辦理事項，根據(jù)業(yè)務關(guān)聯(lián)度采取“串聯(lián)辦理”“并聯(lián)辦理”的思路，優(yōu)化辦事流程、壓縮辦事材料、壓減流轉(zhuǎn)時間，打造了“出生一件事”“退休一件事”“企業(yè)破產(chǎn)信息核查一件事”等“套餐式”主題服務。

　　線上依托廣東政務服務網(wǎng)和“粵省事”平臺，線下依托政務服務大廳綜合窗口，提交資料、受理審核、后臺分辦、內(nèi)部流轉(zhuǎn)、一次辦結(jié)，江門正在推進實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦政務服務“一網(wǎng)一窗一次”。

　　在2023年7月全省率先上線“新生兒預參保”服務的基礎(chǔ)上，江門市醫(yī)保局推動“出生一件事”主題套餐服務持續(xù)優(yōu)化升級——本市參保人員或戶籍人員可通過告知承諾為孕期滿24周的孕程嬰兒免申請材料辦理居民醫(yī)保預參保登記，出院時僅憑登記表即可直接享受“一站式”醫(yī)保結(jié)算服務。另外，參保人可在線上平臺使用智能導辦匹配相應辦事表單，授權(quán)使用電子證照免交資料上傳，一鍵申請辦理衛(wèi)健、公安、醫(yī)保、人社等多個部門的7個新生兒服務相關(guān)事項。

　　目前，江門的醫(yī)保碼就醫(yī)購藥“一件事”已經(jīng)推廣到全市191家藥店，還有2家醫(yī)藥機構(gòu)上線醫(yī)保“刷臉”支付服務，1368家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應用。

　　二、醫(yī)保兜底，“綠色通道”免申即享

　　“假如沒有醫(yī)保兜底，我們根本沒辦法承擔如此高昂的治療費用，可能就要放棄接受進一步的治療了，幸好還有江門醫(yī)保，還有希望。”在確診急性白血病以后，陳先生輾轉(zhuǎn)于廣州市、北京市、江門市等多家定點醫(yī)療機構(gòu)治療，一度為突發(fā)疾病產(chǎn)生的巨額醫(yī)療費用而發(fā)愁。

　　不幸中的萬幸，陳先生一直堅持參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且也符合支出型困難家庭成員類型的醫(yī)療救助申請。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的支撐和保障，再加上大病保險和醫(yī)療救助，共為陳先生分擔了87萬余元的治療費用。

　　聚焦困難群眾對基本醫(yī)療保障和高效醫(yī)保服務的剛性需求，江門市醫(yī)保局為醫(yī)療救助對象資助參保提供“免申即享”服務，醫(yī)療救助對象全程無需申請辦理，即可享有“綠色通道”資助參保、直接享受醫(yī)療保障，推動實現(xiàn)應資盡資、應保盡保。

　　江門市醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，在開展資助參保過程中，困難人員認定及參保信息是動態(tài)變化的。為及時鎖定、精準核定具備資助資格的困難群眾，醫(yī)保部門協(xié)同民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門通過信息共享、數(shù)據(jù)對碰等方式篩查比對形成名單，由屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接為相關(guān)人員進行參保登記并標識身份；對于發(fā)現(xiàn)已自行繳費的困難群眾，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)主動對接稅務部門，明確符合退費條件人員信息，原路退回已繳參保費用，實現(xiàn)“免申即退”。

　　三、數(shù)據(jù)賦能，醫(yī)保服務下沉到“家門口”

　　近日，鶴山市醫(yī)保中心舉行了一場面向全中心人員及各鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦人員的經(jīng)辦政務服務專題培訓，特別明確參保登記、異地就醫(yī)備案等下沉至村（社區(qū)）層面辦理的高頻服務事項的服務標準，推動實現(xiàn)醫(yī)保服務的“就近辦”“身邊辦”，打造更加貼近民心、高效便捷的醫(yī)保服務體系。

　　數(shù)據(jù)賦能，拉近醫(yī)保服務群眾距離。江門市醫(yī)保局全力打造線上線下功能互補、相輔相成的一體化醫(yī)保服務，讓數(shù)據(jù)跑腿成為群眾辦事首選，參保繳費等醫(yī)保信息能夠“隨時查”“就近查”，個人賬戶家庭共濟關(guān)系綁定等事項可以“隨時辦”“就近辦”，切實打通醫(yī)保服務“最后一公里”。

　　在實施醫(yī)保經(jīng)辦事項下沉辦理和“全市通辦”的過程中，江門打破線下辦理的區(qū)域與層級限制，推動17項高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務事項實行“即辦事項多地聯(lián)辦、非即辦事項代收代辦、非必須現(xiàn)場辦理事項全程網(wǎng)辦”的辦理模式。當前，江門醫(yī)保經(jīng)辦服務覆蓋全市73個鎮(zhèn)（街道）公共服務中心、926個村（社區(qū)）黨群服務中心，為參保群眾提供“家門口”的貼心服務。

　　同時，江門市醫(yī)保局還以易懂、易得、易辦為推廣原則，把醫(yī)保高頻服務事項轉(zhuǎn)化成一個個直達辦事界面的葵花碼，印制成“指尖辦”宣傳資料，引導群眾了解網(wǎng)辦、學會網(wǎng)辦、習慣網(wǎng)辦。門診選點登記、新生兒預參保登記、親情賬戶綁定/解綁、門診費用報銷、異地就醫(yī)備案……在“粵醫(yī)保”小程序網(wǎng)辦渠道，江門共上線醫(yī)保服務功能52項，參保人指尖輕點，便可申報辦理。2023年，江門全市移動端網(wǎng)辦業(yè)務量達35.25萬件。