黨的二十大報告提出“建立生育支持政策體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本”，強調(diào)“健全社會保障體系”“擴大社會保險覆蓋面”。及時做好新生兒參保工作，既是鼓勵、支持生育的重要措施，也是推進全民參保計劃實施的應(yīng)有之義。目前，全國各地新生兒參保普遍采用出生后線下參保、回溯零星報銷的模式，但這一模式至少存在三點不足：一是“先墊付”，新生兒出生后若需要住院治療，期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用需由家庭先行墊付；二是“來回跑”，新生兒要在出生后6個月內(nèi)完成“公安部門辦理出生登記—醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記—稅務(wù)部門完成繳費”三道程序，才可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理醫(yī)保零星報銷；三是“耗時長”，前述三道程序全流程辦理下來平均耗時45個工作日，很可能會給新生兒家庭帶來沉重的身心壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。

　　為解決以上難點、痛點、堵點問題，及時做好新生兒參保工作，廣東省江門市醫(yī)保部門深入貫徹落實國家16項醫(yī)保便民措施，緊緊立足市情實際，主動探索創(chuàng)新新生兒參保辦理模式，通過“精準施策、流程再造、數(shù)字賦能、統(tǒng)籌推進”，將新生兒參保范圍擴大到孕期滿24周孕程胎兒，在全省首創(chuàng)推出全流程“網(wǎng)上辦”新生兒預(yù)參保的便民措施，實現(xiàn)了新生兒醫(yī)保零跑辦理、出生即保、直接結(jié)算，讓群眾享受到更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保服務(wù)。

　　打破傳統(tǒng)創(chuàng)新試點

　　為確保新生兒預(yù)參保工作落地見效，江門市采取“先試點、再推廣”的工作策略，于2023年3月開始在鶴山市內(nèi)試點推出。措施要求自孕期28周起、本年度本地參保或本地戶籍的新生兒父母可申請辦理預(yù)參保，提供線上及縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理渠道。在3個月的試行期間，共有265人于線上為新生兒成功辦理了預(yù)參保登記繳費，140人在出院時直接享受“一站式”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，深受參保群眾好評，為全市推行新生兒預(yù)參保服務(wù)積累了寶貴的工作經(jīng)驗。

　　當然，在試點過程中醫(yī)保部門也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了新生兒重復(fù)預(yù)參保、各定點醫(yī)療機構(gòu)對未入戶新生兒命名規(guī)則不統(tǒng)一、稅務(wù)對繳費數(shù)據(jù)傳輸延遲等問題。江門市堅持問題導(dǎo)向，邊試點邊總結(jié)、邊改進邊提高，針對問題精準施策、靶向發(fā)力、優(yōu)化完善。為充分保障孕期不滿28周早產(chǎn)兒的救治醫(yī)療費用，將新生兒預(yù)參保服務(wù)對象擴大到本市基本醫(yī)保在參人員或戶籍人員的孕期滿24周孕程胎兒。同時指定預(yù)參保登記唯一申請人為新生兒母親，避免因新生兒父母分別辦理而造成的重復(fù)參保。在規(guī)范命名上，統(tǒng)一預(yù)參保新生兒在信息系統(tǒng)的命名規(guī)則為“申請人姓名+（嬰）+胎次”，確保數(shù)據(jù)有效互通。另外，為了最大限度精簡辦理材料、進一步提高醫(yī)保業(yè)務(wù)辦事效率，江門市的新生兒預(yù)參保服務(wù)在鶴山試點時就實行簽名承諾制，試點之后全面推行“告知承諾制”，實現(xiàn)行政理念變革一大步。即把承諾內(nèi)容置于首頁辦理須知并設(shè)置必須點擊“我已閱讀并同意”按鈕才能進行下一步操作，在主動告知相關(guān)參保和繳費要求的前提下，充分授信辦理，促進辦事流程更簡化、服務(wù)更高效，極大方便群眾醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理。

　　流程再造優(yōu)化服務(wù)

　　在前期試點的基礎(chǔ)上，江門市按照“減環(huán)節(jié)、減流程、減跑動、減材料、減時限”的“五減”原則，于2023年7月在全市正式推出新生兒預(yù)參保服務(wù)，從根本上解決了傳統(tǒng)參保模式帶來的“先墊付”“來回跑”“耗時長”三大服務(wù)難題。

　　目前，全市新生兒預(yù)參保已形成以線上辦理為主、線下辦理為輔的多渠道辦理模式。線下辦理不僅保留了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理渠道，還在全市278家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)直接辦理全覆蓋，準媽媽們在定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)檢后，可直接在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)點現(xiàn)場申辦預(yù)參保業(yè)務(wù)。不僅如此，全市所有渠道辦理的新生兒預(yù)參保登記都不會以完成入戶手續(xù)為前置條件，申請人只需提供身份證、戶口本和產(chǎn)檢簿即可申請辦理，直接由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一個部門負責(zé)與稅務(wù)部門、醫(yī)療機構(gòu)完成后續(xù)銜接工作，真正讓“來回跑”變成“零跑腿”。

　　在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過并繳費成功后，新生兒自出生起便可直接享受醫(yī)保待遇，出院時無需收集提供醫(yī)療費用發(fā)票原件等相關(guān)資料，即可在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)保政策實時結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用，真正讓“先墊付”變成“免墊付”。

　　隨著業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、辦理流程、申請材料的全面壓縮，新生兒參保業(yè)務(wù)的辦理時限也大幅縮短，全流程辦理時長已由原來的平均45個工作日縮短至現(xiàn)在的最快2個工作日辦結(jié)，真正實現(xiàn)了“省時辦”。

　　數(shù)字賦能釋放潛力

　　新生兒預(yù)參保之所以可以把新生兒出生后的醫(yī)療費用報銷從過去的“跨部門、多手續(xù)”變成如今的“一部門、一件事”，關(guān)鍵在于全市從根本上破除了一直深 受詬病的數(shù)據(jù)“信息孤島”問題。

　　江門市以“數(shù)據(jù)跑路”代替“群眾跑腿”為目標，通過統(tǒng)一錄入相關(guān)規(guī)范、打通數(shù)據(jù)壁壘、實現(xiàn)信息共享，讓新生兒參保數(shù)據(jù)信息在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、稅務(wù)部門、定點醫(yī)療機構(gòu)三大關(guān)鍵部門之間暢通流動，實現(xiàn)了一次性辦結(jié)新生兒參保、繳費、費用報銷全流程事項。

　　作為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核登記、稅務(wù)部門征繳費用、定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算時區(qū)分驗證新生兒預(yù)參保情況的重要依據(jù)，江門市對新生兒參保姓名、證件類型、證件號碼等個人信息關(guān)鍵要素的登記格式進行了統(tǒng)一規(guī)范，實現(xiàn)了新生兒預(yù)參保信息數(shù)據(jù)順利對接。在廣東省醫(yī)保局的大力支持下，江門市短時間內(nèi)就順利完成了新生兒預(yù)參保業(yè)務(wù)線上功能的開發(fā)和測試工作，于2023年7月7日率先在“粵醫(yī)保”微信小程序上線了“新生兒預(yù)參保”地方服務(wù)功能，成為全省首推新生兒預(yù)參保服務(wù)線上辦理的地級市。

　　該服務(wù)功能數(shù)據(jù)直接聯(lián)通國家醫(yī)保信息平臺，醫(yī)保經(jīng)辦人員無須進行二次錄入，即可對申辦數(shù)據(jù)進行審核操作，將應(yīng)征數(shù)據(jù)推送至稅務(wù)部門并向申請人反饋審核結(jié)果。稅務(wù)部門生成繳費數(shù)據(jù)后，申請人可直接在“粵醫(yī)保”微信小程序查詢登記結(jié)果并繳費。新生兒出生后家屬只需向定點醫(yī)療機構(gòu)出示預(yù)參保登記表，即可直接享受“一站式”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

　　值得一提的是，依托數(shù)字賦能，隨著江門市實現(xiàn)了新生兒預(yù)參保全流程線上辦結(jié)，線下辦理新生兒參保登記、繳費、零星報銷等醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的現(xiàn)實需求也在大幅度減少，有利于醫(yī)保部門釋放更多資源投入到其他經(jīng)辦工作當中，助力推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　統(tǒng)籌推進確保見效

　　改革新政順利落地必須以規(guī)范服務(wù)為前提，協(xié)同合作為基礎(chǔ)，廣泛宣傳為推動。為此，江門市聚焦三個著力點，統(tǒng)籌推進新生兒預(yù)參保工作。

　　一是規(guī)范工作流程。全面規(guī)范統(tǒng)一全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的新生兒預(yù)參保經(jīng)辦管理，印發(fā)具體工作指引，明確醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理和審核流程、醫(yī)療機構(gòu)住院登記和繳費結(jié)算流程，并就符合退費規(guī)定、申請人流產(chǎn)引產(chǎn)、新生兒跨年享受待遇等特殊情況精準制定處理辦法。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織屬地經(jīng)辦人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進行辦理流程全預(yù)演，切實提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平。

　　二是強化協(xié)同機制。醫(yī)保部門深入生育醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦服務(wù)窗口等開展大走訪、深調(diào)研，全面梳理新生兒醫(yī)保相關(guān)辦理事項、辦事流程、辦理時限和所需材料等，聽取一線人員的建議意見。主動牽頭稅務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)等多個部門和單位，研究探討工作方案，提升改革合力。建立多方溝通、數(shù)據(jù)共享機制，與經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、稅務(wù)部門、信息技術(shù)專員組建跨部門協(xié)同聯(lián)動小組，及時協(xié)調(diào)解決具體業(yè)務(wù)工作中的疑難問題，有效保障新生兒預(yù)參保業(yè)務(wù)全流程銜接順暢。

　　三是大力宣傳推廣。各級黨組織積極開展以“進 村社、進企業(yè)、進基層，送政策、送服務(wù)、送溫暖”為內(nèi)容的“三進三送”活動，安排黨員志愿者到市婦幼保健院、“雙報到雙服務(wù)”社區(qū)開展政策創(chuàng)新的前期宣傳工作。市醫(yī)保部門通過由官方網(wǎng)站、微信公眾號、今日頭條號、三家合作新媒體平臺共同組成的“一網(wǎng)兩號三 平臺”等渠道，提前主動公開辦理流程，積極引導(dǎo)社會廣泛關(guān)注。2023年7月6日，“江門發(fā)布”“江門日報”“江門市醫(yī)療保障局”等多個本地政務(wù)和新聞微信公眾號集中推送關(guān)于新生兒預(yù)參保的介紹推文，1天內(nèi)累計閱讀量近4萬次，相關(guān)內(nèi)容受到眾多媒體的廣泛宣傳關(guān)注。線下宣傳同時發(fā)力，以“一圖讀懂”的形式設(shè)計并印制了新生兒預(yù)參保業(yè)務(wù)主題“醫(yī)保暖心卡”，提前投放到各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)進行派發(fā)，群眾可隨時取閱并全流程按照指引辦理。2023年7月7日新生兒預(yù)參保業(yè)務(wù)上線當天，江門市醫(yī)保局在全市最大的婦產(chǎn)專科醫(yī)院舉辦了啟動儀式，當天有47名準媽媽通過“粵醫(yī)保”微信小程序成功辦理了預(yù)參保業(yè)務(wù)。

　　江門市新生兒預(yù)參保業(yè)務(wù)正式上線不過月余，截至8月14日，全市已累計辦理業(yè)務(wù)1370件，完成新生兒出院直接結(jié)算39例，總計發(fā)生醫(yī)療費用21.06萬元，其中個人支付8.92萬元，統(tǒng)籌基金支出12.14萬元。新的服務(wù)舉措預(yù)計每年可為全市新生兒父母減少醫(yī)療費用墊支超過2000萬元，切實減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。