為徹底破解新生兒醫(yī)保傳統(tǒng)辦理模式“先墊付、來回跑、耗時長”堵點(diǎn)痛點(diǎn)難點(diǎn)問題，市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)國家16項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)便民措施，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，通過優(yōu)化新生兒醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程，在省內(nèi)首推全流程線上辦理新生兒預(yù)參保服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)新生兒出生即保、直接結(jié)算，惠及全市新生兒家庭。

　　一、試點(diǎn)先行奠基礎(chǔ)

　　為扎實(shí)做好新生兒預(yù)參保工作，市醫(yī)保局采取了“先試點(diǎn)、再推廣”的工作策略，于今年3月在鶴山市內(nèi)試點(diǎn)推出新生兒預(yù)參保線上辦理服務(wù)。在試行期間，已有265人通過線上渠道成功辦理參保登記繳費(fèi)，其中140人已在出院時直接享受“一站式”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，深受參保群眾好評，為全市推行新生兒預(yù)參保服務(wù)積累了寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)。

　　二、數(shù)據(jù)替跑提速度

　　在省醫(yī)保局的大力支持下，江門市率先在“粵醫(yī)保”微信小程序上線了“新生兒預(yù)參保”功能，成為我省首推新生兒預(yù)參保線上辦理的地級市。該服務(wù)功能數(shù)據(jù)直接聯(lián)通國家醫(yī)保平臺，市民可全程線上為符合辦理?xiàng)l件的孕周已滿24周孕程嬰兒完成參保登記申請、審核進(jìn)度查詢、繳納參保費(fèi)用等步驟，在新生兒出生后向市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示預(yù)參保登記表即能按照醫(yī)保政策實(shí)時結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。傳統(tǒng)模式“參保登記-繳費(fèi)-報(bào)銷”全流程平均辦理時長由原來的45個工作日縮短至現(xiàn)在的5個工作日。

　　三、流程再造減跑動

　　市醫(yī)保局黨組帶頭示范落實(shí)一線工作法，通過大走訪、深調(diào)研，深入生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村（社區(qū)）、經(jīng)辦服務(wù)窗口等，對鶴山經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步創(chuàng)新優(yōu)化新生兒預(yù)參保線上辦理流程，致力為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷可及的醫(yī)保服務(wù)。不僅把直接結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還在線上辦理渠道基礎(chǔ)上新增市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理渠道，同時保留醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理渠道，形成以線上辦理為主、線下辦理為輔的多渠道辦理方式。所有渠道受理的新生兒預(yù)參保登記業(yè)務(wù)不以完成入戶手續(xù)為前置條件，直接流向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與稅務(wù)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成后續(xù)銜接工作。新生兒家庭無論選擇何種辦理渠道，均無需在公安、稅務(wù)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間來回跑動，完成繳費(fèi)的新生兒自出生起即可享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，切實(shí)減輕了新生兒家庭的“先墊付、來回跑”負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮“ 中國醫(yī)保 一生守護(hù)”的作用。

　　四、充分準(zhǔn)備保落地

    提前制定新生兒預(yù)參保工作指引，規(guī)范統(tǒng)一全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒預(yù)參保經(jīng)辦管理，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)迅速組織基層經(jīng)辦人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行流程全預(yù)演，確保實(shí)施后經(jīng)辦各環(huán)節(jié)運(yùn)作暢順。通過局“一網(wǎng)兩號三平臺”主動公開辦理流程，引起市民廣泛關(guān)注，1天內(nèi)累計(jì)閱讀量近4萬次。結(jié)合“三進(jìn)三送”活動，安排黨員進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)社區(qū)開展前期宣傳，在7月7日啟動當(dāng)天，全市已有47名孕婦通過“粵醫(yī)保”微信小程序成功辦理新生兒預(yù)參保業(yè)務(wù)。

（規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)科、市醫(yī)保中心供稿）