按病種分值付費（簡稱DIP）支付方式改革是落實黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，是“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)患”三方協(xié)同發(fā)展、相互促進的關(guān)鍵所在。醫(yī)保方面，通過實施總額控制，促使醫(yī)療機構(gòu)進行精細化管理，進一步提高醫(yī)保基金使用效率；醫(yī)院方面，引導診療行為更加規(guī)范，醫(yī)療支出得到合理補償，醫(yī)療技術(shù)得到充分發(fā)展；患者方面，享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，減輕疾病經(jīng)濟負擔，同時結(jié)算方式也更加便捷。

　　近年來，市醫(yī)保局按照國家、省的部署要求，穩(wěn)步推進DIP支付方式改革，通過不斷完善制度建設(shè)、鼓勵診療疑難危重癥、完善中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式，提高了醫(yī)保基金使用效率，保障參保人利益，促進醫(yī)院精細化管理、高質(zhì)量發(fā)展。

　　一、完善DIP支付政策，提高醫(yī)保基金使用效率

　　按照國家和省的部署要求，我市在2022年底制定了DIP三年行動計劃實施細則和DIP病種分值庫，明確可分配資金增加機制、調(diào)整病種分值規(guī)則、優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)等關(guān)鍵事項，設(shè)置了核心病種、基層病種、日間手術(shù)、中醫(yī)病種等分值（總病種達到13047個），增大按病種付費的住院費用占比，引導公立醫(yī)院破除逐利機制、回歸公益性質(zhì)、規(guī)范醫(yī)療行為，逐步解決輕病住院、小病大治等問題。

　　在DIP支付方式改革下，每個病種都有相對應(yīng)的醫(yī)保支付標準，意味著醫(yī)保為各病種設(shè)置了支付“天花板”，從而促使醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，加強過程控制，提高醫(yī)保基金使用效率。目前，我市按DIP支付方式的住院費用已占總住院費用的90%以上。

　　二、鼓勵診療疑難危重癥，促進醫(yī)院規(guī)范診療行為

　　完善費用偏差較大病例病種分值確定辦法，通過分值校準，使實際醫(yī)療費用嚴重偏離病例的分值更符合實際，促進醫(yī)院規(guī)范診療行為，不再隨意開不必要的大檢查、大處方，大大降低了就醫(yī)患者的醫(yī)療費用。建立特殊病例評議機制，對于住院天數(shù)明顯高于平均水平、因疑難危急重癥導致費用偏離度較大、ICU住院天數(shù)較長等特殊病例進行專家評議，通過評議的特殊病例將按其實際費用折算為相應(yīng)的分值進行支付，鼓勵和引導定點醫(yī)療機構(gòu)主動收治危急重癥病人。

　　在DIP支付方式改革下，明確了同組疾病在不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間費率差異，促使我市三級醫(yī)院進一步調(diào)整收治患者病種結(jié)構(gòu)，積極處理和診治高分值的病種；區(qū)縣級公立醫(yī)院更加注重控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療技術(shù)水平，為建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動”的分級診療新秩序奠定堅實基礎(chǔ)，有效緩解了群眾看病就醫(yī)難題。

　　三、完善中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式，促進中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展

　　周佩珊副市長親自帶隊到五邑中醫(yī)院調(diào)研中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革工作，推進完善符合江門市的中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付政策體系。今年出臺了《江門市關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實施方案》，將中醫(yī)優(yōu)勢病種及時納入DIP付費范圍，建立中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫，合理確定分值和收付費標準，并將符合條件的中藥和中醫(yī)診療項目納入醫(yī)保支付范圍，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)價值。將復(fù)診參保患者在“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的診療和藥品費用，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。建立符合我市實際的中醫(yī)基層病種，于今年6月形成新一版DIP病種分值庫的征求意見稿，進一步加大對中醫(yī)藥發(fā)展的支持力度，中醫(yī)病種數(shù)由48個提高到62個,中醫(yī)優(yōu)勢病種由13個提高到22個。

　　2023年是我市實施DIP支付方式改革的第一年，在基金運行安全的前提下，將科學分配醫(yī)保基金對全市定點醫(yī)療機構(gòu)的支出，保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的合理增長。

（醫(yī)藥服務(wù)管理科供稿）