一、落實(shí)疫情防控醫(yī)療保障政策

　　對(duì)確認(rèn)疑似和確診參保患者的全部醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，不設(shè)個(gè)人先自付比例，不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例支付，落實(shí)“五個(gè)全部”要求。“乙類(lèi)乙管”實(shí)施后，住院治療費(fèi)用“一延續(xù)、一擴(kuò)大”。繼續(xù)延續(xù)“乙類(lèi)甲管”時(shí)的政策，新冠感染患者符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保基金支付比例按一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例確定；同時(shí)，擴(kuò)大救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，由定點(diǎn)或亞定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大至所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括農(nóng)村地區(qū)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。另外，新增門(mén)急診治療費(fèi)用專(zhuān)項(xiàng)保障。提高門(mén)急診患者治療新冠的報(bào)銷(xiāo)水平，其中，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保一級(jí)及以下（含未定級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為75%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%。參保患者在三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門(mén)急診費(fèi)用，按照我市普通門(mén)診統(tǒng)籌政策保障。

　　二、持續(xù)降低核酸抗原檢測(cè)和疫苗接種成本

　　積極組織全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加新冠病毒核酸和抗原檢測(cè)試劑等耗材采購(gòu)，調(diào)整新冠病毒核酸、抗原和疫苗相關(guān)價(jià)格，推動(dòng)新冠病毒核酸單樣檢測(cè)服務(wù)費(fèi)價(jià)格降至每人份9.5元，核酸混合檢測(cè)價(jià)格統(tǒng)一降至每人份2.8元；抗原檢測(cè)服務(wù)費(fèi)價(jià)格降至每人份2元，檢測(cè)服務(wù)及試劑費(fèi)用總和不得超過(guò)每人份6元；新冠病毒疫苗注射醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每次4.5元（含注射器）。

　　三、優(yōu)化費(fèi)用結(jié)算機(jī)制

　　一是落實(shí)新冠治療費(fèi)用結(jié)算。按照“乙類(lèi)乙管”常態(tài)化防控方案要求，對(duì)符合新冠病毒肺炎診療方案及其他國(guó)家規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用執(zhí)行統(tǒng)一醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。疫情發(fā)生以來(lái)至2022年底，全市醫(yī)保基金預(yù)付（含我市參保人異地就醫(yī)）74.28萬(wàn)元，共涉及151人次。“乙類(lèi)乙管”實(shí)施后，迅速完成新冠治療藥品貫標(biāo)標(biāo)識(shí)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)改造，進(jìn)一步簡(jiǎn)化結(jié)算流程，保障新冠治療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算工作順利進(jìn)行。截至2023年3月，通過(guò)國(guó)家平臺(tái)線(xiàn)上結(jié)算新冠治療費(fèi)用675萬(wàn)元，其中醫(yī)保基金支付645.54萬(wàn)元。

　　二是加快核酸和抗原檢測(cè)費(fèi)用結(jié)算。對(duì)“應(yīng)檢盡檢”人群中屬于就醫(yī)看病情形的參保患者，在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的核酸和抗原檢測(cè)費(fèi)用，分別按規(guī)定納入我市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。聯(lián)合衛(wèi)健、市監(jiān)等部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展核酸檢測(cè)價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)檢查，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行我市核酸檢測(cè)費(fèi)用及時(shí)調(diào)整，防止違規(guī)收費(fèi)。截至2023年3月，全市“應(yīng)檢盡檢”人群中屬于就醫(yī)看病情形的核酸檢測(cè)196.89萬(wàn)人次，醫(yī)保基金已預(yù)付核酸檢測(cè)費(fèi)用合計(jì)8155.08萬(wàn)元。會(huì)同有關(guān)部門(mén)建立核酸檢測(cè)費(fèi)用常態(tài)化結(jié)算機(jī)制，全力推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算工作，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力。截至2023年3月，全市醫(yī)保基金已預(yù)付“看病就醫(yī)”核酸檢測(cè)費(fèi)用8155.08萬(wàn)元；屬于醫(yī)保基金已支付的“非看病就醫(yī)”情形的核酸檢測(cè)費(fèi)用，已商財(cái)政部門(mén)制定從2023年起的“三年還款計(jì)劃”，保障醫(yī)保基金合理支出。

　　三是按時(shí)足額支付新冠疫苗和接種費(fèi)用。按照省的要求，階段性上解醫(yī)保基金應(yīng)負(fù)擔(dān)新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用，用于保障全市人民新冠病毒疫苗免費(fèi)接種，全程做到了“錢(qián)等苗”，為迅速筑牢免疫屏障提供了有力支撐。并商財(cái)政部門(mén)落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)資金結(jié)余記賬工作，做好基金運(yùn)行分析研判，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。疫情發(fā)生至今，我市已上解58871.76萬(wàn)元專(zhuān)項(xiàng)資金用于新冠病毒疫苗費(fèi)用的支付。截至2022年12月，我市新冠疫苗接種人次合計(jì)12,554,867人次，疫苗費(fèi)用合計(jì)47,900.23萬(wàn)元，接種費(fèi)用合計(jì)10,971.53萬(wàn)元。

　　四、多措并舉筑企紓困

　　對(duì)符合條件的中小微企業(yè)、以單位參保的個(gè)體工商戶(hù)以及社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等社會(huì)組織，緩繳所屬期2022年7月至9月的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)，緩繳期間免收滯納金。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，符合階段性緩繳條件的企業(yè)4.3萬(wàn)戶(hù)，共計(jì)緩繳金額1.02億。同時(shí)協(xié)助稅務(wù)部門(mén)加強(qiáng)宣傳，通過(guò)微信公眾號(hào)、短信、稅企交流群、電子稅務(wù)系統(tǒng)彈窗等多渠道發(fā)布緩繳醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳溫馨提示，并對(duì)批扣的個(gè)體戶(hù)做好批扣補(bǔ)繳工作，避免用人單位因逾期繳費(fèi)產(chǎn)生滯納金。

　　五、配合做好防控物資保障工作

　　結(jié)合監(jiān)督實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)政策的職責(zé)，組織全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加新冠病毒檢測(cè)試劑及配套耗材省際聯(lián)盟集采，全力保障我市新冠肺炎醫(yī)療救治藥品和抗原檢測(cè)試劑的供應(yīng)。全市一共54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，協(xié)議總量為947萬(wàn)（人份/套/支）。為適應(yīng)嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)，臨時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄，在執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的基礎(chǔ)上，將符合條件的新冠治療藥品（原藥品目錄外的）臨時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。同時(shí)，根據(jù)最新的國(guó)家優(yōu)化疫情防控政策“二十條”、“新十條”要求，協(xié)助市發(fā)改、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管和疾控等部門(mén)，做好新冠肺炎相關(guān)中藥、抗新冠病毒小分子藥物、解熱和止咳等對(duì)癥治療藥物，以及抗原檢測(cè)試劑的采購(gòu)儲(chǔ)備工作。充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店“哨點(diǎn)”作用，強(qiáng)化防疫物資價(jià)格監(jiān)測(cè)，嚴(yán)厲打擊利用疫情囤積居奇、坐地起價(jià)等行為。

　　六、做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)保障

　　積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置、開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)保基金支付范圍，并按規(guī)定明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、國(guó)家醫(yī)保APP、醫(yī)保公眾號(hào)、粵省事等渠道，推行電話(huà)辦、掌上辦、網(wǎng)上辦、預(yù)約辦等“非接觸”方式咨詢(xún)、辦理業(yè)務(wù)。建立“雙通道”機(jī)制，積極引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面”服務(wù)。參保人員可憑電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)多種渠道，廣泛宣傳疫情防控醫(yī)保政策并做好政策解讀，全力做好“乙類(lèi)乙管”后新冠治療醫(yī)療保障經(jīng)辦工作培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好信息系統(tǒng)接口改造。

（待遇保障科供稿）