專題學(xué)習(xí)智能審核  提升基金監(jiān)管水平

　　為進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保平臺(tái)結(jié)算數(shù)據(jù)的監(jiān)管能力和監(jiān)管質(zhì)效，更好保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行，5月19日下午，市醫(yī)保中心舉辦醫(yī)保經(jīng)辦能力提升培訓(xùn)班第四期專題培訓(xùn)，本次培訓(xùn)主題為醫(yī)保平臺(tái)結(jié)算數(shù)據(jù)智能審核，市、縣兩級(jí)負(fù)責(zé)相關(guān)工作的醫(yī)保經(jīng)辦人員參加了此次培訓(xùn)。

▲市醫(yī)保中心主任李樹源主持培訓(xùn)

　　市醫(yī)保中心主任李樹源同志主持培訓(xùn)。他首先對(duì)我市醫(yī)保智能監(jiān)管工作情況進(jìn)行了介紹，明確本次培訓(xùn)的意義。隨后，他就如何進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保智能審核的全面監(jiān)管提出了三點(diǎn)要求：一是提高認(rèn)識(shí)，要深刻認(rèn)識(shí)智能監(jiān)管的重要性。二是勤學(xué)苦練，要緊跟授課人思路，端正學(xué)習(xí)心態(tài)，認(rèn)真思考鉆研。三是學(xué)以致用，要珍惜本次培訓(xùn)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，轉(zhuǎn)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)成果為工作成效。

▲授課現(xiàn)場(chǎng)

　　本次培訓(xùn)邀請(qǐng)了協(xié)助我市開展醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)智能監(jiān)管工作的國(guó)新健康保障（廣東）有限公司經(jīng)理陳健明進(jìn)行講課。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋了審核方案啟動(dòng)、審核規(guī)則維護(hù)、初審復(fù)審回退操作、審核規(guī)則內(nèi)涵等多個(gè)方面內(nèi)容。參訓(xùn)人員通過本次學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)保智能監(jiān)管審核工作有了更深入的了解和認(rèn)識(shí)。

　　下一步，市醫(yī)保中心將認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家醫(yī)療保障局公布的《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)框架體系（1.0版）》，嚴(yán)格落實(shí)《江門市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心醫(yī)保智能審核監(jiān)管工作制度》，通過事前提醒、事中預(yù)警、事后審核智能監(jiān)管系統(tǒng)讓基金監(jiān)管關(guān)口前移，自動(dòng)攔截“明確違規(guī)”的行為，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金智能審核的全面監(jiān)管，提升服務(wù)效能，更好地保護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”。

（市醫(yī)保中心供稿）