自黨史學(xué)習(xí)教育啟動以來，市醫(yī)保局黨組把辦實事、解難題貫穿黨史學(xué)習(xí)教育全過程，聚焦群眾“急難愁盼”問題，堅持從本職抓起、從日常抓起，從小事抓起，積極推進“我為群眾辦實事”實踐活動，以扎實富有成效工作舉措推動黨史學(xué)習(xí)教育走深走實。

　　一、立足本職，辦好事關(guān)高質(zhì)量發(fā)展的實事。

　　對標(biāo)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，聚焦當(dāng)前全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展短板和瓶頸問題，著力深化改革創(chuàng)新，固本強基、提質(zhì)增效，推動全市醫(yī)保事業(yè)邁向更高質(zhì)量發(fā)展。一是堅決守好人民群眾“救命錢”。深入貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，建立由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、稅務(wù)、財政、審計、公安、社保等多部門參與的醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，健全完善了定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，探索引入商保機構(gòu)等第三方專業(yè)力量充實監(jiān)管隊伍，推動形成了以行政監(jiān)管為統(tǒng)領(lǐng)、協(xié)議監(jiān)管為主體、社會監(jiān)督為補充的“三位一體”的多元化綜合監(jiān)管體系，有力確保了醫(yī)保基金安全、穩(wěn)健、高效運行。二是穩(wěn)步推進職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分類保障。牽頭制定并提請市政府審議通過了《江門市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障實施方案》，在保持全民醫(yī)保待遇總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，建立待遇水平與繳費掛鉤的工作機制，全面規(guī)范了全市基本醫(yī)療保險制度框架、優(yōu)化了籌資機制、完善了基金和就醫(yī)服務(wù)管理。三是建立管用高效的醫(yī)保支付制度。建立健全了醫(yī)保支付制度評議組織，堅持動態(tài)調(diào)整病種收付費政策，逐步建立和完善了江門本土病種庫及其分值庫，在全省率先擴設(shè)基層病種組，病種分值付費精細化管理成效顯著，為全省提供了“江門經(jīng)驗”。四是常態(tài)化實施藥品和耗材集中采購。嚴格執(zhí)行和落實國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，進一步提升醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，推動國家組織談判藥品及時在江門落地實施。組織全市公立醫(yī)療機構(gòu)參加廣東省耗材聯(lián)盟采購，推動降低心臟支架、人工晶體、冠脈擴張球囊、超聲刀等耗材價格，緩解群眾就醫(yī)負擔(dān)。五是完善醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。建立了全市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)管理系統(tǒng)，完成了近三年全市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)費用、醫(yī)療服務(wù)收入等財務(wù)數(shù)據(jù)的采集、初審和整理分析，全面啟動開展2021年公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作。

　　二、圍繞日常，辦好打基礎(chǔ)利長遠的實事。

　　緊緊圍繞規(guī)范工作管理、提升工作效能，搭平臺、抓細節(jié)、建機制。一是及時做好醫(yī)保扶貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接。統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障要求，明確從2021年1月起全市繼續(xù)幫扶原建檔立卡貧困人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按照我市基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的規(guī)定予以保障。二是推進醫(yī)保信息化標(biāo)準化建設(shè)。成功推動國家醫(yī)療保障信息平臺在江門上線運行，全市所有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)通過省醫(yī)保專網(wǎng)的方式順利接入國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)普通門診、特定門診、住院就醫(yī)等醫(yī)保待遇享受和參保繳費、關(guān)系轉(zhuǎn)移、身份識別、信息查詢等經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理。順利實現(xiàn)編碼標(biāo)準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”目標(biāo)。全市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店編碼維護率為100%，醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士和醫(yī)保藥師的維護率均為99%以上。三是統(tǒng)一全市醫(yī)療救助經(jīng)辦管理。研究制定《江門市醫(yī)療救助經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程》，全市醫(yī)療救助實行“六統(tǒng)一”的市級統(tǒng)籌管理模式，即在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一救助對象范圍、統(tǒng)一救助方式、統(tǒng)一救助待遇標(biāo)準、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。同時，進一步明確收入型救助對象醫(yī)療救助待遇享受開始時間、支出型救助對象的醫(yī)療費用救助范圍以及二次救助政策，推行醫(yī)療救助零星報銷容缺辦理。四是全力打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)項目。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策，支持醫(yī)療機構(gòu)探索診療服務(wù)新模式。全力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店全部納入醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍，全面實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證的掃碼支付購藥就醫(yī)費用，以及個人賬戶信息查詢、醫(yī)保相關(guān)機構(gòu)查詢和異地就醫(yī)備案等醫(yī)保業(yè)務(wù)功能，實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)“碼上辦”全覆蓋。五是推動組建市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心。積極協(xié)調(diào)市委編辦、強化請示報告，推動市委批復(fù)同意設(shè)立市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，為全市進一步理順醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)奠定了堅實基礎(chǔ)。

　　三、緊盯關(guān)切，辦好群眾“急難愁盼”的實事。

　　始終堅持需求導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、效果導(dǎo)向，認真傾聽群眾訴求，全力以赴辦好群眾“急難愁盼”的實事。一是全力做好新冠病毒疫苗接種費用保障。認真執(zhí)行落實省級統(tǒng)一籌集資金、統(tǒng)一支付費用的工作要求，及時上解醫(yī)保基金近5億元，用于保障全市人民新冠病毒疫苗免費接種，全程做到了“錢等苗”，為迅速筑牢免疫屏障提供了有力支撐。二是提升門診特定病種待遇水平。將門診特定病種范圍擴大到57個，覆蓋了惡性腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及兒童白血病等嚴重危害公眾健康的常見病、多發(fā)病。分類核定門診特定病種待遇標(biāo)準，進一步明確對門診特定病種不設(shè)起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特定病種一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高至不低于70%，同時全面精簡申請、年審手續(xù)，推動將認定審批權(quán)限延伸至各定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)“一站式”便捷辦理和全城通辦，更好的保障了參保人門診醫(yī)療需求。三是率先部署國家談判藥品“雙通道”保障工作。針對群眾反映強烈的“抗癌藥進得了醫(yī)保，進不了醫(yī)院”的問題，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，通過開展定點零售藥店供應(yīng)國家醫(yī)保談判抗癌藥試點，允許參保患者憑外配處方等資料，到參與試點的定點零售藥店購買藥品，發(fā)生的費用按照江門市基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定納入門診特定病種報銷范圍，進一步提高群眾獲得國家談判藥品的可及性。四是推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。全力推動全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)及部分有需求的一級醫(yī)療機構(gòu)接入國家和省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2021年上半年，全市二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)以及異地就醫(yī)量大的一級定點醫(yī)療機構(gòu)均接入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，確保了每個市（區(qū)）至少有1家異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)。五是全面清理一批不合理限制醫(yī)保待遇公平享有的制度規(guī)定。針對長期以來社會各界普遍反映強烈的市內(nèi)轉(zhuǎn)診制度與醫(yī)保待遇掛鉤的做法，充分征求社會各界意見建議，科學(xué)組織論證，積極協(xié)調(diào)，克服阻力，明確自2021年7月1日起正式予以取消。同步取消的還有，醫(yī)保住院時間需超24小時才可以納入醫(yī)保住院報銷的規(guī)定以及超過48小時未進行住院醫(yī)保登記降低報銷比例的規(guī)定等。

　　下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)堅持問需于民、問計于民，實實在在搞調(diào)研、找問題，堅持做到有什么問題就解決什么問題，什么問題突出就重點解決什么問題，堅持實打?qū)崱⒂才鲇玻贿_目標(biāo)不罷手，確保學(xué)習(xí)教育的落點真正落在夯實基層基礎(chǔ)、推動全面發(fā)展上，落在全心全意為人民服務(wù)的核心宗旨上。

(市醫(yī)保局辦公室供稿)