公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是健康江門建設(shè)的必然要求，也是全方位保障人民群眾身體健康和生命安全的現(xiàn)實選擇。醫(yī)保基金作為公立醫(yī)院的重要資金來源，對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起著不可替代的重要作用。市醫(yī)保局緊緊立足部門職能職責(zé)，堅持多措并舉、綜合施策，全面助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

　　一是全力做大醫(yī)保基金盤子,強(qiáng)化醫(yī)保基金“戰(zhàn)略購買力”。穩(wěn)步推進(jìn)職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，在保持全民醫(yī)保待遇總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，建立繳費與待遇掛鉤機(jī)制。逐步提高職工醫(yī)保待遇，鞏固和提升城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保覆蓋面；逐年增加居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。堅決穩(wěn)住醫(yī)保基金基本盤。始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，會同公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門嚴(yán)厲查處定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)各類醫(yī)保違法違規(guī)行為，廣泛動員社會各界參與醫(yī)保基金監(jiān)管，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全。常態(tài)化實施藥品集中帶量采購，推進(jìn)耗材分類集中采購，引導(dǎo)藥品、耗材價格回歸合理水平，不斷提高醫(yī)保基金使用效率。

　　二是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)院實施精細(xì)化管理。全面深入實施按病種分值付費，進(jìn)一步建立和完善江門本土病種庫及其分值庫。在全省率先擴(kuò)設(shè)基層病種組，鼓勵基層病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展；合理提升疑難和危重癥病種分值并建立DRG組，探索疾病診斷相關(guān)組（DRGs）試點改革，引導(dǎo)二級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對疑難危重癥患者的救治，全力支持新技術(shù)新項目的開展，促進(jìn)三級醫(yī)院開展高水平醫(yī)院、醫(yī)療高地和“登峰計劃”建設(shè)。進(jìn)一步修訂和完善醫(yī)保基金結(jié)算細(xì)則，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。

　　三是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。建立了全市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)管理系統(tǒng)，完成了近三年全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)的采集、初審和整理分析，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，全面啟動開展2021年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作。重點提高診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。同時關(guān)注不同類型、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運行特點，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動全市醫(yī)療服務(wù)價格與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、地理區(qū)域相鄰地市的價格水平保持合理銜接。

　　四是不斷改進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)水平，提高人民群眾看病就醫(yī)獲得感。成功推動國家醫(yī)療保障信息平臺在江門上線運行，全市公立醫(yī)院均通過接入國家醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)普通門診、特定門診、住院就醫(yī)等醫(yī)保待遇“一站式”結(jié)算服務(wù)。全力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，全市所有公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已納入醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍，依托醫(yī)保電子憑證可順利完成掃碼支付購藥就醫(yī)費用，以及個人賬戶信息查詢、醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)查詢和異地就醫(yī)備案等醫(yī)保業(yè)務(wù)，初步實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)“碼上辦”全覆蓋。不久的將來，三甲醫(yī)院還將實現(xiàn)移動支付、處方流轉(zhuǎn)等更深層次的應(yīng)用功能，屆時將有力拓展我市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的廣度和深度。

　　（市醫(yī)保局辦公室供稿）