2021年市醫(yī)保局承擔(dān)的江門(mén)市十大民生實(shí)事項(xiàng)目為：提升醫(yī)保門(mén)診特定病種保障水平。為扎實(shí)推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施，市醫(yī)保局緊緊立足江門(mén)市情實(shí)際，采取合理擴(kuò)大病種范圍、科學(xué)確定待遇水平、全力保障就診用藥、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)等工作舉措，不折不扣貫徹落實(shí)市政府重點(diǎn)工作部署。

　　一、合理擴(kuò)大病種范圍

　　全市從2021年1月1日起執(zhí)行省統(tǒng)一的門(mén)診特定病種范圍，新增18種病種，將門(mén)診特定病種范圍擴(kuò)大到57個(gè)，覆蓋了惡性腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及兒童白血病等嚴(yán)重危害公眾健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

　　二、科學(xué)確定待遇水平

　　組織相關(guān)部門(mén)和醫(yī)學(xué)專家深入實(shí)地調(diào)研和論證，將拓展后的特定病種從發(fā)病率、質(zhì)量控制、資源消耗等多個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)測(cè)后，分為四個(gè)類別分別核定待遇標(biāo)準(zhǔn)。其中在新增病種待遇標(biāo)準(zhǔn)確定上，將耐多藥肺結(jié)核、肺動(dòng)脈高壓列入二類特定病種類別；將骨髓增生異常綜合癥、骨髓纖維化列入三類特定病種類別；將C型尼曼匹克病、克羅恩病、多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、慢性心功能不全、支氣管哮喘、銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、肢端肥大癥、新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療列入四類特定病種類別。原已開(kāi)展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的病種繼續(xù)予以保障，如“兒童孤獨(dú)癥”、“小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒）”等病種，繼續(xù)按原待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　三、全力保障就診用藥

　　將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特定病種一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例由原來(lái)的60%提高至70%，引導(dǎo)參保患者就近就地看病購(gòu)藥，進(jìn)一步促進(jìn)基層首診。同時(shí)，為支持“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，結(jié)合國(guó)家和省關(guān)于慢性病用藥“長(zhǎng)處方”相關(guān)規(guī)定，從2021年下半年起，將職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特定病種基金累計(jì)支付限額由原來(lái)的月度限額統(tǒng)一調(diào)整為季度限額，提高門(mén)特單次處方醫(yī)保用藥報(bào)銷額度，減少患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)拿藥的次數(shù)。

　　四、優(yōu)化門(mén)診特定病種經(jīng)辦服務(wù)工作

　　結(jié)合全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單要求，將門(mén)特認(rèn)定審批權(quán)限延伸至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全市參保人實(shí)現(xiàn)門(mén)診特定病種待遇申領(lǐng)“一站式”便捷辦理，參保人可不受參保屬地限制，在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診時(shí)直接辦理門(mén)診特定病種申請(qǐng)，或攜帶既往病歷、檢查報(bào)告結(jié)果等資料到符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“確診—申請(qǐng)—認(rèn)定—享受待遇”一站式一次性辦理，避免群眾申請(qǐng)資料不齊全需要來(lái)回跑的麻煩，也大大壓縮了受理、審核、發(fā)證等多個(gè)環(huán)節(jié)的辦理時(shí)間，實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)辦理與待遇享受無(wú)縫銜接，切實(shí)打通醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”。

　　下一步，市醫(yī)保局將進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保待遇清單和醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單。一方面穩(wěn)步提升門(mén)診特定病種待遇水平，保障參保群眾多層次的就醫(yī)醫(yī)保待遇需求。另一方面不斷深化“放管服”改革，依托數(shù)字政府轉(zhuǎn)型成果，積極探索服務(wù)創(chuàng)新，加快推進(jìn)全國(guó)醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線，推動(dòng)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，同時(shí)堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，重點(diǎn)聚焦包括老年人在內(nèi)的參保人高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，不斷優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)，提高醫(yī)療保障服務(wù)適老化程度，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

（市醫(yī)保局辦公室供稿）