6月16日下午，市人大社會(huì)委民生實(shí)事項(xiàng)目監(jiān)督小組一行到市醫(yī)保局督辦民生實(shí)事“提升醫(yī)療門診特定病種保障水平”工作。市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子及相關(guān)科室負(fù)責(zé)同志參加座談。

　　座談會(huì)上，市醫(yī)保局匯報(bào)了“提升醫(yī)療門診特定病種保障水平”工作任務(wù)進(jìn)展情況。今年以來，市醫(yī)保局緊緊立足市情實(shí)際和部門職能職責(zé)，全力推動(dòng)門診特定病種政策再升級，以“小切口”惠及“大民生”。一是合理擴(kuò)大病種范圍。按照“既盡力而為、又量力而行，循序漸進(jìn)、逐步納入”原則，將門診特定病種范圍擴(kuò)大到57個(gè)，覆蓋了惡性腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及兒童白血病等嚴(yán)重危害公眾健康的常見病、多發(fā)病。二是科學(xué)確定待遇水平。及時(shí)組織相關(guān)部門和醫(yī)學(xué)專家深入實(shí)地調(diào)研和論證，將拓展后的特定病種從發(fā)病率、質(zhì)量控制、資源消耗等多個(gè)維度進(jìn)行綜合評測后，分為四個(gè)類別分別核定待遇標(biāo)準(zhǔn)。明確對門診特定病種不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例不低于普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，精神分裂癥等10個(gè)病種政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三是全力保障就診用藥。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特定病種一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支付比例由原來的60%提高至70%，引導(dǎo)參保患者就近就地看病購藥，進(jìn)一步促進(jìn)基層首診。切實(shí)貫徹執(zhí)行國家和省慢性病用藥“長處方”的相關(guān)規(guī)定，明確從2021年下半年起，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特定病種基金累計(jì)支付限額由原來的月度限額統(tǒng)一調(diào)整為季度限額，提高門特單次處方醫(yī)保用藥報(bào)銷額度，減少患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)拿藥的次數(shù)。四是優(yōu)化精簡申領(lǐng)流程。注重保障老年人服務(wù)需求，全面精簡門特申請、年審手續(xù)，推動(dòng)將門特認(rèn)定審批權(quán)限延伸至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)門診特定病種待遇申領(lǐng)“一站式”便捷辦理。同時(shí)，明確門診特定病種待遇申領(lǐng)不再受參保屬地限制。參保患者在全市任何一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診時(shí)可直接申請辦理門診特定病種，也可攜帶既往病歷、檢查報(bào)告結(jié)果等資料到任何一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，真正實(shí)現(xiàn)了“確診—申請—認(rèn)定—享受待遇”一站式、一次性辦理。

　　市人大社會(huì)委民生實(shí)事項(xiàng)目監(jiān)督小組對市醫(yī)保局目前推進(jìn)民生實(shí)事進(jìn)展情況給予肯定，并就“搭建各級醫(yī)聯(lián)體后，如何通過優(yōu)化醫(yī)保政策舉措，平衡醫(yī)療資源，真正讓群眾受惠”進(jìn)行了專題座談交流。同時(shí)，民生實(shí)事項(xiàng)目監(jiān)督小組指出我市醫(yī)療保障工作中存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，為確保民生實(shí)事項(xiàng)目真正落地、見效，提出了三點(diǎn)建議：一是堅(jiān)持問題導(dǎo)向，用好現(xiàn)有資源，加強(qiáng)工作謀劃。抓緊完善落實(shí)相關(guān)醫(yī)保政策，妥善解決江門醫(yī)保工作中存在的短板問題。二是堅(jiān)持民生導(dǎo)向，加強(qiáng)部門間溝通協(xié)作，聚智聚力。充分聽取人大代表、基層醫(yī)院、參保群眾等各方意見建議，改進(jìn)工作方式方法，穩(wěn)步提升全市醫(yī)療保障服務(wù)水平，用真情為群眾辦實(shí)事。三是加大醫(yī)保政策宣傳力度，大力提升群眾對醫(yī)保政策的知曉度，讓醫(yī)保便民、惠民好政策家喻戶曉。

　　（市醫(yī)保局辦公室供稿）