為進(jìn)一步提高門(mén)診特定病種保障水平，減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，市醫(yī)保局緊緊立足市情實(shí)際和部門(mén)職能職責(zé)，全力推動(dòng)門(mén)診特定病種政策再升級(jí)，以“小切口”惠及“大民生”。

　　一是合理擴(kuò)大病種范圍。按照“既盡力而為、又量力而行，循序漸進(jìn)、逐步納入”原則，將門(mén)診特定病種范圍擴(kuò)大到58個(gè)，覆蓋了惡性腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及兒童白血病等嚴(yán)重危害公眾健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其中，新增耐多藥肺結(jié)核、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等18種病種。二是科學(xué)確定待遇水平。及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家深入實(shí)地調(diào)研和論證，將拓展后的特定病種從發(fā)病率、質(zhì)量控制、資源消耗等多個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)測(cè)后，分為四個(gè)類(lèi)別分別核定待遇標(biāo)準(zhǔn)。明確對(duì)門(mén)診特定病種不設(shè)起付線(xiàn)，政策范圍內(nèi)支付比例不低于普通門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，精神分裂癥等10個(gè)病種政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三是優(yōu)化精簡(jiǎn)申領(lǐng)流程。全面精簡(jiǎn)門(mén)特申請(qǐng)、年審手續(xù)，推動(dòng)將門(mén)特認(rèn)定審批權(quán)限延伸至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)門(mén)診特定病種待遇申領(lǐng)“一站式”便捷辦理。同時(shí)，明確門(mén)診特定病種待遇申領(lǐng)不再受參保屬地限制。參保患者在全市任何一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診時(shí)可直接申請(qǐng)辦理門(mén)診特定病種，也可攜帶既往病歷、檢查報(bào)告結(jié)果等資料到任何一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，真正實(shí)現(xiàn)了“確診—申請(qǐng)—認(rèn)定—享受待遇”一站式、一次性辦理。四是全力保障就診用藥。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特定病種一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支付比例由原來(lái)的60%提高至70%，引導(dǎo)參保患者就近就地看病購(gòu)藥，進(jìn)一步促進(jìn)基層首診。此外，為切實(shí)貫徹執(zhí)行國(guó)家和省慢性病用藥“長(zhǎng)處方”的相關(guān)規(guī)定，還明確從2021年下半年起，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特定病種基金累計(jì)支付限額由原來(lái)的月度限額統(tǒng)一調(diào)整為季度限額，提高門(mén)特單次處方醫(yī)保用藥報(bào)銷(xiāo)額度，減少患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)拿藥的次數(shù)。

　　下一步，市醫(yī)保局將進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保待遇清單和醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單。一方面穩(wěn)步提升門(mén)診特定病種待遇水平，保障參保群眾多層次的就醫(yī)醫(yī)保待遇需求。另一方面不斷深化“放管服”改革，依托數(shù)字政府轉(zhuǎn)型成果，積極探索服務(wù)創(chuàng)新，加快推進(jìn)全國(guó)醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線(xiàn)，不斷優(yōu)化完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”目標(biāo)，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

　　（市醫(yī)保局辦公室供稿）