3月18日上午，全市醫(yī)療保障工作暨全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政和反腐敗工作會議召開。會議深入學習傳達國家和省醫(yī)療保障工作會議精神，回顧總結(jié)“十三五”時期全市醫(yī)療保障工作，分析當前面臨的形勢和機遇，部署2021年工作任務，研究推進全市系統(tǒng)黨風廉政建設和反腐敗工作。

　　會議指出，過去五年是全市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展最快、改革最多、惠民最實的五年。在此期間，全市按照“政府主導、責任分擔、全面覆蓋、城鄉(xiāng)一體、層次多元”的理念，初步建立起以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險為補充，多層次協(xié)同互補的醫(yī)療保障制度框架。建立并實施了大病保險制度，全面完善了集資助參保、門診救助、住院救助三種救助政策為一體的醫(yī)療救助體系，推動實現(xiàn)了醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，全市人民群眾的基本醫(yī)療需求得到了切實保障。截至2020年，全市居民醫(yī)保財政補助標準達到550元每人每年，基本醫(yī)療保險住院報銷比例在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)已分別達到65%、80%、85%，大病保險實際支付比例不低于60%。在此基礎上職工醫(yī)保還可享受更高的二檔住院報銷比例，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保年度最高支付限額分別達到54萬元和64萬元。全市職工醫(yī)保基金（含生育保險基金）歷年累計結(jié)余396,062萬元，預計可支付月數(shù)11個月（未剔除一次性預繳）；居民醫(yī)保基金歷年累計結(jié)余209,818萬元，預計可支付月數(shù)13個月。全市還按照“辦事就簡不就繁，服務就近不就遠”的原則，全面實現(xiàn)省內(nèi)和跨省醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險“一站式”聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，醫(yī)保經(jīng)辦服務更加智能便捷、公平可及。

　　會議強調(diào)，2021年全市醫(yī)療保障工作將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話和重要指示精神，深入落實省委“1+1+9”工作部署和市委“1+1+5”工作舉措，按照國家醫(yī)保局和省醫(yī)保局的工作要求，統(tǒng)籌推進疫情防控和醫(yī)療保障各項工作任務。一是持續(xù)做好疫情防控醫(yī)療保障工作。嚴格按照省、市新冠肺炎防控工作要求，認真落實醫(yī)保部門防控職責，做好“應檢盡檢”核酸檢測醫(yī)療費用和新冠疫苗醫(yī)保結(jié)算政策指導和落實工作；二是穩(wěn)步推進醫(yī)療保障制度和政策調(diào)整優(yōu)化。加快推進實施職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障，完善醫(yī)保籌資機制，確保分類保障改革落實落細。擴大門診特定病種數(shù)，同步調(diào)升門診特定病種保障水平。加強大病保險服務監(jiān)督檢查，研究補齊重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度體系短板。積極促進商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，鼓勵和指導商業(yè)保險公司開發(fā)商業(yè)健康保險產(chǎn)品，滿足參保群眾多樣化的保障需求；三是積極參與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。建立與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相銜接、解決相對貧困貧困群體的醫(yī)保扶貧長效機制。嚴格落實“四不摘”要求，持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保三重制度綜合保障功能，保持醫(yī)保扶貧政策相對穩(wěn)定；四是始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。認真學習宣傳貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，健全完善基金監(jiān)管長效機制，強化部門聯(lián)動協(xié)同，加大監(jiān)督檢查力度，狠抓專項整治，堅決守好用好人民群眾的“保命錢”“救命錢”；五是密切協(xié)同推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，深入推行按病種分值付費，適時啟動探索DRGs付費試點。嚴格落實國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購和使用落地實施，建立并完善月通報制度、結(jié)余留用等各項配套措施。推進醫(yī)用耗材加入省聯(lián)盟區(qū)采購改革，做好醫(yī)療耗材網(wǎng)上交易指導和監(jiān)管工作。進一步制定和完善與藥品、醫(yī)用耗材集中采購相銜接醫(yī)保支付標準，推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，引導藥械價格回歸合理，確保回款及時。啟動本地新一輪醫(yī)療服務價格調(diào)整工作；六是加快推進醫(yī)保信息化法治化建設。統(tǒng)籌、組織、督導各級各單位做好國家醫(yī)保平臺上線各項準備工作，確保順利上線并順暢運行。推進江門新型智慧城市“醫(yī)療醫(yī)保重點民生服務版塊”建設，大力推廣醫(yī)保電子憑證應用。加大政務公開力度，提升全市醫(yī)保部門法治建設水平。七是全力優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務。加快推進市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心建設，理順全市醫(yī)保經(jīng)辦體系。積極推進門診和門診特定病種醫(yī)療費用異地就醫(yī)直接結(jié)算。加強基金預算管理和統(tǒng)計分析，確保基金安全、平穩(wěn)、可持續(xù)運行。八是切實推進全面從嚴治黨。認真學習習近平新時代中國特色社會主義思想，鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，扎實組織開展黨史學習教育。進一步壓實黨建工作和意識形態(tài)工作責任制，嚴格履行黨風廉政建設責任制，進一步筑牢黨員干部拒腐防變思想防線。加強干部隊伍建設，激發(fā)干事創(chuàng)業(yè)工作熱情，努力提升干部隊伍履職能力和專業(yè)水平，打造忠誠團結(jié)干凈擔當?shù)母咚刭|(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍。

　　會議明確，要以黨的政治建設為統(tǒng)領全面推進黨風廉政建設和反腐敗工作，堅持從嚴從實、加強紀律建設、健全長效機制、抓好學習教育，落實全面從嚴治黨主體責任，堅定不移懲治腐敗，踐行忠誠干凈擔當，為助推醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅強紀律保證。

　　會議采取現(xiàn)場會議和視頻會議相結(jié)合的形式召開。市醫(yī)保局全體干部現(xiàn)場參加會議，各市（區(qū)）局（分局）在本部門集中收聽收看。

　　（市醫(yī)保局辦公室供稿）