直播時(shí)間：2024年10月18日11:00-12:00

　　播出頻率：江門電臺(tái)FM100.2綜合廣播頻率

　　上線單位：江門市醫(yī)療保障局

　　訪談嘉賓：江門市醫(yī)保局黨組書記  簡(jiǎn)錦聰

　　江門市醫(yī)保局 待遇保障科科長(zhǎng)  鄒凌峰

　　江門市醫(yī)保局 醫(yī)藥服務(wù)管理科三級(jí)主任科員  李偉賢

　　江門市醫(yī)保中心主任  李樹源

　　江門市醫(yī)保中心醫(yī)保待遇部部長(zhǎng)  林焱芳

　　節(jié)目主持：鄺杰嵐

　　主持：黨的二十屆三中全會(huì)提出了一系列事關(guān)長(zhǎng)遠(yuǎn)、事關(guān)根本、事關(guān)全局的戰(zhàn)略舉措，是新時(shí)代新征程上推動(dòng)全面深化改革向廣度和深度進(jìn)軍的總動(dòng)員、總部署。江門市醫(yī)療保障局如何學(xué)習(xí)貫徹二十屆三中全會(huì)精神，高質(zhì)量做好我市醫(yī)療保障工作？

　　簡(jiǎn)錦聰：我們醫(yī)保局深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記在三中全會(huì)上的　重要講話精神和全會(huì)精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)三中全會(huì)關(guān)于醫(yī)療保障工作的重大決策部署，努力推動(dòng)江門醫(yī)保事業(yè)進(jìn)一步全面深化改革，努力提高江門市人民群眾、江門市參保人的幸福感和獲得感。

　　首先，我們每年都積極宣傳醫(yī)保政策，努力擴(kuò)大參保范圍，讓群眾都能夠參與進(jìn)來，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。同時(shí)，我們不斷優(yōu)化待遇機(jī)制，不斷完善群眾就醫(yī)的服務(wù)和管理。加大了大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾的傾斜。同時(shí)，我們積極發(fā)動(dòng)群眾積極“邑康保”，為基本醫(yī)保進(jìn)行補(bǔ)充。

　　其次，我們醫(yī)保部門不斷深化改革，主要是對(duì)醫(yī)保支付方式、醫(yī)院的日間手術(shù)、高難度病種、中醫(yī)創(chuàng)新治療手段等方面對(duì)醫(yī)保待遇進(jìn)行完善。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)院的收費(fèi)。另外，全面督促各醫(yī)院要按國(guó)家要求，對(duì)藥品和耗材進(jìn)行集中采購(gòu)，降低成本。這些措施，實(shí)實(shí)在在地為所有的病患者以及他們的家屬、家庭，實(shí)實(shí)在在地減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　第三方面，近幾年來，我們醫(yī)保局加大了對(duì)使用醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。特別是對(duì)“三假”（假病人、假票據(jù)、假病情）情形、或在病店通過買藥、又或者通過其他行為套取醫(yī)保基金等突出問題，開展專項(xiàng)整治行動(dòng)。我們凡是接到投訴、舉報(bào)、或者通過大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索，堅(jiān)決一查到底、嚴(yán)厲打擊。今年來，全市共查處334家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，共追回醫(yī)保違規(guī)金額4017.21萬(wàn)元。

　　第四方面，我們進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)和管理。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系向全市所有的村和社區(qū)覆蓋，貫徹落實(shí)國(guó)家推動(dòng)“高效辦成一件事”的要求，特別是在新生兒預(yù)參保，參保人就醫(yī)、購(gòu)藥“刷臉”支付、醫(yī)保線上購(gòu)藥等便民服務(wù)方面，我們進(jìn)行了一系列工作創(chuàng)新，讓老百姓切切實(shí)實(shí)感受到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　主持：對(duì)于市醫(yī)保局提供的便民改革與服務(wù)，市民有怎樣的感受和建議呢？

　　【市民錄音】

　　市民：現(xiàn)在的醫(yī)保很方便，去醫(yī)院看病，醫(yī)保可以填補(bǔ)很多費(fèi)用，但對(duì)一些特殊的藥物，收費(fèi)就很貴，特別是對(duì)藥物不是很了解的人，醫(yī)生開了藥之后，付費(fèi)的時(shí)候才知道不包含在醫(yī)保里，而且它比網(wǎng)上的售價(jià)貴了好多。想問問有沒有辦法可以避免這種情況。還有就是之前看新聞?dòng)兄v到可以醫(yī)保線上支付，這個(gè)政策就很好，但是在網(wǎng)購(gòu)的時(shí)候，都沒看到有相關(guān)的選項(xiàng)可以用醫(yī)保支付，想了解下具體的操作步驟是怎樣的？

　　李偉賢：（一）可以在微信小程序“粵醫(yī)保”進(jìn)行查詢，里面有詳細(xì)醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄，包括中藥、西藥、中草藥都能查詢。長(zhǎng)者可以通過就診醫(yī)生了解。（二）市民可在我局微信公眾號(hào)或者“粵醫(yī)保”小程序查詢藥品價(jià)格、藥品品種及醫(yī)保類別等進(jìn)行查詢和比價(jià)。（三）參保人可以打開支付寶APP“粵醫(yī)保”公共服務(wù)平臺(tái)，里面有適用醫(yī)保支付的藥店和藥品，在藥店直接下單付款，選擇醫(yī)保支付的藥品，再進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算便可，也能享受送藥上門的服務(wù)。

　　主持：在2024年的十件民生實(shí)事中，市醫(yī)保局承擔(dān)了哪些任務(wù)？目前這些任務(wù)的開展情況如何？

　　鄒凌峰：在2024年市級(jí)十件民生實(shí)事中，市醫(yī)保局牽頭負(fù)責(zé)“提升醫(yī)療保障水平”民生實(shí)事項(xiàng)目，具體工作事項(xiàng)有4項(xiàng)，均按進(jìn)度完成。

　　第一項(xiàng)是持續(xù)增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，穩(wěn)步提升普通門診待遇水平。我市職工醫(yī)保普通門診月度最高支付限額一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的85元/月提高至90元/月，二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的75元/月提高至80元/月。

　　第二項(xiàng)是進(jìn)一步擴(kuò)大雙通道和單獨(dú)支付保障范圍，全市2024年“雙通道”藥品范圍由原來的399個(gè)增加至523個(gè)，單獨(dú)支付藥品范圍由原來的406個(gè)增加至526個(gè)，醫(yī)保基金支付“雙通道”和單獨(dú)支付藥品費(fèi)用超億元，切實(shí)減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　第三項(xiàng)是持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋。目前，全市開通跨省、省內(nèi)住院實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)138家；開通跨省、省內(nèi)門診實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)280家。

　　第四項(xiàng)是推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系向村（社區(qū)）覆蓋。目前，各縣（市、區(qū)）已完成將城鄉(xiāng)居民參保登記、異地就醫(yī)備案等8項(xiàng)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下放至全市929個(gè)村（社區(qū)）。

　　主持：日前，我市出臺(tái)了《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程》，今年我市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作有哪些新情況新安排？

　　李樹源：今年，我市2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保（簡(jiǎn)稱：居民醫(yī)保）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年426元，參保繳費(fèi)時(shí)間為2024年9月至2025年2月底，其中：2024年9月至2024年12月31日內(nèi)參保繳費(fèi)成功的，從2025年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇；2025年1月1日至2025年2月28日內(nèi)參保繳費(fèi)成功的，從參保繳費(fèi)成功的次月1日起享受居民醫(yī)保待遇。

　　主持：市民朋友需要注意哪些事項(xiàng)？

　　李樹源：需注意以下3點(diǎn)：一是必須完成“參保+繳費(fèi)”兩個(gè)關(guān)鍵操作步驟方可正常享受待遇。參保人可登錄“粵醫(yī)保”小程序后進(jìn)入城鄉(xiāng)居民參保登記辦事界面辦理；等審核通過后，可選擇“粵稅通”“粵省事”“粵醫(yī)保”小程序、廣東稅務(wù)微信公眾號(hào)、電子稅務(wù)局、“粵智助”政府服務(wù)自助機(jī)等渠道進(jìn)行繳費(fèi)，或通過銀行代扣，但要在銀行賬戶中備足資金且確保賬戶處于可正常交易狀態(tài)，以確保扣費(fèi)成功。具體操作流程詳見“江門市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)在10月8日發(fā)布的推文。二是2025年醫(yī)保普通門診選點(diǎn)變更手續(xù)目前已開始接受辦理，辦理時(shí)間為2024年10月至12月，參保人可通過“粵醫(yī)保”小程序進(jìn)行線上辦理，也可以持身份證或社保卡到全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或變更后的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行線下辦理；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。三是自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人員或當(dāng)年（2025年起）基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年將提高其大病保險(xiǎn)最高支付限額。除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月。所以，為了確保您和您家人醫(yī)保待遇不受到影響，請(qǐng)及時(shí)在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保繳費(fèi)。

　　主持：今年以來，“邑康保”運(yùn)作情況如何？

　　鄒凌峰：“邑康保”于2021年推出實(shí)施，首個(gè)合同周期（2022-2024年）連續(xù)三年參保人數(shù)均超過80萬(wàn)人，保費(fèi)收入年均約1.2億元，每年參保人數(shù)占全市基本醫(yī)保參保人數(shù)20%左右，投保率居全省同類型項(xiàng)目前列。今年，由市醫(yī)保局和市民政局共同牽頭，制定并出臺(tái)新一期“邑康保”實(shí)施方案，進(jìn)一步保障群眾多元化、多層次的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老照護(hù)需求。如增加了以下惠民服務(wù)：一是除符合原來參保條件的人員外，新一期“邑康保”增加了中途參保對(duì)象范圍，即“在保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合中途參加江門市居民醫(yī)保條件，且參加了江門市居民醫(yī)保的特定人群”。二是參加我市職工醫(yī)保的參保人，可通過其個(gè)人賬戶余額為自己和家人繳納“邑康保”保費(fèi)。

　　今年來，市醫(yī)保局積極推進(jìn)“邑康保”落地落實(shí)，一是開發(fā)專項(xiàng)信息系統(tǒng)對(duì)接醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，在2025年7月1日前實(shí)現(xiàn)“邑康保”項(xiàng)目相關(guān)醫(yī)療保障待遇理賠款與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇“一站式”直接結(jié)算。二是“邑康保”項(xiàng)目新一合同周期保障范圍不僅涵蓋醫(yī)保范圍內(nèi)住院（含門特）醫(yī)療費(fèi)用、范圍外住院藥品費(fèi)用和特定自費(fèi)藥品費(fèi)用，還將“港澳藥械通”費(fèi)用責(zé)任納入其中，讓參保人用上港澳地區(qū)上市的新藥特藥，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)一步提升獲得感、幸福感。三是積極向參保對(duì)象提供更有獲得感的健康管理服務(wù)，著眼提升參保群眾健康預(yù)防意識(shí)，關(guān)注自身健康，實(shí)現(xiàn)“早預(yù)防、早治療”，降低大病發(fā)生率，項(xiàng)目將為參保人提供科學(xué)、系統(tǒng)的健康指導(dǎo)和服務(wù)，滿足參保對(duì)象多樣化健康保障需求，增強(qiáng)項(xiàng)目普惠性。

　　主持：請(qǐng)問2025年“邑康保”什么時(shí)候開售？

　　鄒凌峰：2025年度“邑康保”將于2024年10月23日正式開放參保！

　　主持：去年已經(jīng)辦過邑康保的理賠，今年還能買嗎？

　　鄒凌峰：可以！2025年度“邑康保”參保不受既往理賠限制。符合下列條件之一的人員，按照自愿原則,可以參保“邑康保”：

　　1.江門市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，按照自愿原則，不受年齡限制，可以自費(fèi)參加“邑康保”，成為參保對(duì)象；

　　2.參加江門市以外異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且擁有江門市戶籍的人群；

　　3.參加江門市以外異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)，持有有效期內(nèi)江門市居住證且截至 2024 年 12 月 31 日居住登記時(shí)間連續(xù)三年以上人群；

　　4.在保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合中途參加江門市居民醫(yī)保條件，且參加了江門市居民醫(yī)保的特定人群。

　　為避免您的保障中斷，建議您及時(shí)參保。

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　　【微信留言】

　　黃生：我小孩的居民醫(yī)保在我賬戶里扣款的，今年他去外地讀書，如果我今年不辦理任何手續(xù)，是否還會(huì)在我賬戶里面扣費(fèi)？

　　鄒凌峰：如已辦理參保手續(xù)，如果沒有辦理停保的情況下，仍然會(huì)扣費(fèi)，因此，要先在江門辦理停保，才能在外地參保。市民可通過“粵醫(yī)保”小程序進(jìn)行辦理。

　　【微信留言】

　　朱先生：電子醫(yī)保卡很方便，微信和支付寶可以綁定電子醫(yī)保卡，兩者分別有什么不同？

　　李樹源：微信、支付寶只是多一種渠道來推進(jìn)醫(yī)保信息化便民服務(wù)，兩者只是個(gè)人使用習(xí)慣的不同。

　　【微信留言】

　　鄭小姐：電子醫(yī)保卡查詢不到醫(yī)院和在藥店消費(fèi)的記錄。

　　李樹源：建議市民在“粵醫(yī)保”小程序進(jìn)行查詢，因?yàn)殡娮討{證綁定的是卡包，不能通過首頁(yè)界面查詢，要進(jìn)入卡包里面查詢。節(jié)目后，我會(huì)將這個(gè)問題反映省醫(yī)保局，后續(xù)會(huì)在公眾號(hào)加強(qiáng)這方面的使用指引。

　　主持：微信和支付寶都可以綁定，平臺(tái)不一樣，消費(fèi)記錄是否也要分開查詢？

　　李樹源：這是來源于醫(yī)保平臺(tái)的數(shù)據(jù)，只是端口不同而已。

　　【微信留言】

　　李先生：我在社區(qū)醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)用很多項(xiàng)目和藥物都無法報(bào)銷，能否再放寬報(bào)銷的范圍？

　　鄒凌峰：醫(yī)保是保障基本醫(yī)療需求為主，從國(guó)家和省的層面上，對(duì)報(bào)銷的范圍有統(tǒng)一規(guī)定，當(dāng)中包括藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和診療項(xiàng)目等都有規(guī)定。門診報(bào)銷有一定額度，因此，市民享受普通門診待遇時(shí)，要在報(bào)銷目錄和報(bào)銷額度范圍內(nèi)。

　　【微信留言】

　　莫小姐：小孩辦理了普通門診定點(diǎn)，用什么方式才能享受報(bào)銷？小孩每年交的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，醫(yī)保卡好像是沒有錢的，如果用家屬的醫(yī)保卡支付能扣減，能否享受定點(diǎn)門診的報(bào)銷？

　　林焱芳：居民醫(yī)保的參保人可以先辦理普通門診的選點(diǎn)，在我市市一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者我市兒童專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定一家作為普通門診選點(diǎn)醫(yī)院。在普通門診選點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的門診費(fèi)用，可以通過普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。如需要用家屬的個(gè)賬進(jìn)行支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的相關(guān)費(fèi)用，需要先綁定親情賬戶，綁定后，其近親屬可以使用參保職工的醫(yī)保個(gè)賬余額進(jìn)行支付。

　　【微信留言】

　　楊小姐：小孩以前看病是用我醫(yī)保卡余額結(jié)賬的，這個(gè)親情賬戶等操作方法有什么不同。

　　林焱芳：親情賬戶更加方便參保人可以用近親屬的職工醫(yī)保賬戶，關(guān)聯(lián)其電子憑證便可以使用，不需要攜帶社保卡到醫(yī)院支付。

　　【熱線電話】

　　呂生：母親今年78歲，一家三口都是殘疾人，持低保證能否享受醫(yī)保優(yōu)惠政策？

　　鄒凌峰：2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年426元，對(duì)于特定困難人員繳交的426元由政府全額資助參保，當(dāng)中包括特困人員、低保人員、低保邊緣家庭的成員以及殘疾人（重度殘疾人）享受資助參保范圍。困難人員資助參保不需要自己辦理，由相關(guān)部門認(rèn)定困難人員身份后，會(huì)將名單推送給我局，由我局直接幫他們資助參保。

　　簡(jiǎn)錦聰：市民這種情況，要享受醫(yī)保政策，需要你到社區(qū)、村委會(huì)進(jìn)行反映，通過社區(qū)、村委會(huì)到所在鎮(zhèn)街民政部門進(jìn)行申請(qǐng)后辦理。

　　主持：醫(yī)保制度的不斷完善和創(chuàng)新,也為民眾的健康提供了更有力的保障，撐起健康“保護(hù)傘”。在采訪中，也有一名村委工作人員針對(duì)農(nóng)村醫(yī)保工作提出了自己的看法和建議：

　　【市民錄音】

　　村委工作人員：村民特別是長(zhǎng)者，醫(yī)保對(duì)他們來說是很重要的，因?yàn)殚L(zhǎng)者很多都會(huì)有老人病，沒了醫(yī)保就要自己墊付所有的醫(yī)療費(fèi)。買了醫(yī)保，醫(yī)保可以墊付3成甚至一半的費(fèi)用，對(duì)村民來說，特別是老人家，他們會(huì)覺得開心，覺得值得。老人家對(duì)醫(yī)保的覺悟都很高，村委會(huì)每年也都會(huì)提醒他們買醫(yī)保，因?yàn)閷?duì)他們的醫(yī)療各方面都會(huì)有好處，基本百分之百都會(huì)買。我建議醫(yī)保局推出更多優(yōu)惠政策給村民。

　　鄒凌峰：只要符合參保政策條件的居民以及老年人都可以按照規(guī)定參加居民醫(yī)保。對(duì)于低保和特殊群體可由政府全額資助參保，參保的老年人可以選擇一家一級(jí)以下的定點(diǎn)醫(yī)院作為普通門診選點(diǎn)，這也是方便居民能就近就醫(yī)。此外，我們將冠心病、糖尿病、高血壓等中老年人常見的慢性疾病納入門診特定病種的保障范圍，且報(bào)銷比例向基層醫(yī)院傾斜，在一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例是75%。如果參保的村民老年人發(fā)生住院的情況下，報(bào)銷比例是85%。如符合條件的困難人員也可享受醫(yī)療救助，報(bào)銷比例達(dá)到100%，低保人員的救助比例達(dá)90%。參加了邑康保的村民和老年人除了享受基本醫(yī)療救助報(bào)銷，剩下來的費(fèi)用也可以享受邑康保報(bào)銷。邑康保是不受年齡、性別、既往病史限制的，最新2025年的邑康保最高保障額度達(dá)370萬(wàn)元，希望更多農(nóng)村居民參加江門醫(yī)保和邑康保，全方位保障自身健康。

　　主持：圍繞提高新生兒、兒童參保率，市醫(yī)保局今年開展了哪些工作？

　　李樹源：今年，我局采取多項(xiàng)措施積極推動(dòng)新生兒、兒童參保工作，持續(xù)優(yōu)化生育支持政策，取得了較好成效。一是加大兒童參保動(dòng)員力度，持續(xù)發(fā)動(dòng)托育機(jī)構(gòu)、具備托育服務(wù)功能的社區(qū)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等，加強(qiáng)對(duì)兒童父母等監(jiān)護(hù)人的參保宣傳。二是優(yōu)化升級(jí)“新生兒預(yù)參保”服務(wù)，本市參保人員或戶籍人員可為孕期滿24周的孕程嬰兒免申請(qǐng)材料辦理居民醫(yī)保預(yù)參保登記，出院時(shí)僅需出示預(yù)參保登記表，即能直接享受“一站式”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。三是做好符合資助條件的各類困難兒童醫(yī)療救助資助參保工作，支持參保職工將職工個(gè)人賬戶為子女參加居民醫(yī)保進(jìn)行繳費(fèi)。四是加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)共享，及時(shí)掌握各類兒童參保的情況，努力做到應(yīng)保盡保。目前，全市新生兒參保4.81萬(wàn)人，不含新生兒的兒童參保5.92萬(wàn)人。

　　主持：在推動(dòng)落實(shí)積極生育支持政策方面，采取了哪些措施？

　　林焱芳：在推動(dòng)落實(shí)積極生育支持政策方面，我局積極落實(shí)生育支持措施，將符合條件人員納入生育保險(xiǎn)保障范圍，包括用人單位職工、靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員等。此外，參加我市居民醫(yī)保的參保人，孕產(chǎn)婦享受住院分娩和終止妊娠醫(yī)療費(fèi)用待遇，其待遇按照居民醫(yī)保住院（含大病保險(xiǎn)）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。同時(shí)，積極開展2024年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整調(diào)價(jià)評(píng)估，新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，制定全市“取卵術(shù)”等12項(xiàng)輔助生殖類政府指導(dǎo)價(jià)。為合理確定我市輔助生殖相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，我市將對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用充分測(cè)算分析，并結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行情況再行明確。因此，自2024年10月1日起至我市輔助生殖相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)明確前，參保人發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用需自己先行墊付，待我市相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)明確后，可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。

　　主持：今年以來，市醫(yī)保局在推進(jìn)醫(yī)保便民服務(wù)方面取得哪些成效？

　　李樹源：經(jīng)辦靠前一小步，便民提升一大步。今年以來，全市醫(yī)保系統(tǒng)推深做實(shí)“高效辦成一件事”，從群眾、企業(yè)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的辦事視角和服務(wù)需求出發(fā)，打造便捷高效便民的醫(yī)保服務(wù)。一是完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系向村（社區(qū)）覆蓋，將8大醫(yī)保高頻事項(xiàng)下沉覆蓋全市70%以上村（社區(qū)），構(gòu)建市、縣、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。二是實(shí)施城鄉(xiāng)居民參保登記、異地就醫(yī)備案、門診選點(diǎn)登記等17項(xiàng)高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)多地聯(lián)辦，參保人可在市級(jí)或全市任一縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)“一地受理”“全市通辦”，真正實(shí)現(xiàn)跨地域、同標(biāo)準(zhǔn)、無差別服務(wù)。

　　主持：今年還有哪些工作措施和計(jì)劃？

　　李樹源：接下來，全市醫(yī)保系統(tǒng)繼續(xù)優(yōu)化便民服務(wù)，暖民心、得人心、贏支持。一是加快實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)納入“全市通辦”，積極會(huì)同相關(guān)職能部門探索建立線下“一廳、一窗”聯(lián)辦機(jī)制，推動(dòng)“高效辦成一件事”改革向縱深邁進(jìn)。二是穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍，在今年年底前，包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用將納入跨省直接結(jié)算范圍。

　　主持：前不久，市醫(yī)保局召開2024年全市深入整治騙取醫(yī)保基金工作部署會(huì)。醫(yī)保基金取之于民，用之于民，在整治騙取醫(yī)保基金工作，市醫(yī)保局有哪些舉措？

　　李偉賢：醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。市醫(yī)保局始終將加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，全力維護(hù)醫(yī)保基金安全。一是“嚴(yán)監(jiān)管”。對(duì)兩定機(jī)構(gòu)常態(tài)化開展“自查自糾、日常稽核、抽查復(fù)查”三個(gè)“全覆蓋”檢查，依法對(duì)各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為進(jìn)行了嚴(yán)厲打擊。今年以來，共追回醫(yī)保基金4017.47萬(wàn)元，行政處罰49家，約談31家，行政罰款49萬(wàn)元，主動(dòng)曝光典型案例53個(gè)，形成了較強(qiáng)的震懾。二是“建機(jī)制”，建立多部門參與的醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，引入第三方專業(yè)力量充實(shí)監(jiān)管隊(duì)伍，形成以行政監(jiān)管為統(tǒng)領(lǐng)、協(xié)議監(jiān)管為主體、社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的“三位一體”的多元化綜合監(jiān)管體系。三是“強(qiáng)宣傳”，市醫(yī)保局在每年4月開展集中宣傳月系列活動(dòng)，通過開展戶外宣傳咨詢活動(dòng)、制作派發(fā)宣傳海報(bào)、網(wǎng)上有獎(jiǎng)問答等形式，廣泛宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)，引導(dǎo)社會(huì)共同關(guān)注醫(yī)保基金安全，切實(shí)提高群眾對(duì)打擊欺詐騙保的認(rèn)識(shí)。

　　主持：接下來將怎樣開展這項(xiàng)工作？

　　李偉賢：接下來，市醫(yī)保局將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)推動(dòng)智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。如聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤、心血管內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等重點(diǎn)領(lǐng)域，抽取多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展交叉檢查。

　　主持：今年是中華人民共和國(guó)成立75周年，回顧這75年來的發(fā)展歷程，面對(duì)新征程，節(jié)目最后，有什么話想說？

　　簡(jiǎn)錦聰：非常感謝社會(huì)各界人士一直以來對(duì)我市醫(yī)保工作的關(guān)心、理解和支持。今年系國(guó)家成立75周年，也是實(shí)現(xiàn)“十四五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)的關(guān)鍵之年。接下來，我們市醫(yī)保局，將更加牢固地樹立以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦老百姓關(guān)心的急、難、愁、盼等問題，繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)保各項(xiàng)改革、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金的監(jiān)管力度、不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，讓所有的醫(yī)療保障服務(wù)，更加可感可及，繼續(xù)增強(qiáng)老百姓的幸福感、獲得感、安全感。感謝各位聽眾對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心、支持，也歡迎大家繼續(xù)對(duì)醫(yī)保工作提出更多的寶貴意見建議，江門醫(yī)保局全體同志，將致力為廣大市民，提供更優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。多謝大家。