文件鏈接：關于江門市基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、診療項目支付有關標準的通知

　　一、背景依據(jù)

　　根據(jù)省有關文件要求，基本醫(yī)療保險三目中的乙類藥品（含新冠治療藥品）、部分醫(yī)用耗材（按照本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基金支付能力設定）、診療項目（“備注”欄標有“○”）的個人自付比例，以及住院床位費、診查費支付標準，由各統(tǒng)籌區(qū)確定。結合《江門市人民政府辦公室關于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12號）的實施，我局印發(fā)了《關于江門市基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、診療項目支付有關標準的通知》（以下簡稱《通知》），進一步明確我市基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、診療項目個人自付比例和住院床位費、診查費支付標準。

　　二、主要內(nèi)容

　　《通知》主要有以下五方面內(nèi)容，有關自付比例、支付標準基本維持原標準不變，確保我市醫(yī)保支付有關標準政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性。

　　（一）明確藥品個人自付比例。對于乙類藥品，先由參保人個人自付10%的費用，再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，個人自付部分不納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。符合條件臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍的新冠治療藥品，個人自付比例按照醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品標準執(zhí)行。

　　（二）明確醫(yī)用耗材個人自付比例。基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的各種人造器官、體內(nèi)置放材料和內(nèi)固定材料（如：心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、血管支架、人工耳蝸等），職工醫(yī)保參保人個人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個人自付比例為50%；基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)其它可單獨收費的醫(yī)用材料單價超過50元以上的部分，職工醫(yī)保參保人個人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個人自付比例為30%。

　　（三）明確診療項目個人自付比例。診療項目中，“備注”欄標有“○”的血液透析、腹膜透析項目個人自付比例為10%；臨床各系統(tǒng)診療、經(jīng)血管介入診療、手術治療等臨床診療類“備注”欄標有“○”的項目（除血液透析、腹膜透析外），職工醫(yī)保參保人個人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個人自付比例為20%；醫(yī)學影像、超聲檢查、核醫(yī)學、放射治療等醫(yī)技診療類“備注”欄標有“○”的項目，以及其它類別（如一般檢查治療、社區(qū)衛(wèi)生服務及預防保健等）“備注”欄標有“○”的項目，職工醫(yī)保參保人個人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個人自付比例為30%。

　　（四）明確住院床位費支付標準。“普通病房床位費”的支付標準，統(tǒng)一按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心普通病房 A 級雙人病房床位費收費標準執(zhí)行；“層流潔凈病房床位費”、“監(jiān)護病房床位費”、“特殊防護病房床位費”、“門急診觀察床位費”的支付標準分別按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心相應收費標準執(zhí)行。其中，基本醫(yī)療保險（含生育保險）住院床位費按參保人出院日期支付標準和住院天數(shù)計算。

　　（五）明確診查費支付標準。“普通門診診查費”、“專家門診診查費”、“網(wǎng)上就診診查費”、“中醫(yī)辨證論治”的支付標準統(tǒng)一按縣級公立醫(yī)院普通門診診查費收費標準執(zhí)行。

　　三、實施時間

　　《通知》自2024年1月1日起執(zhí)行，與《江門市人民政府辦公室關于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12號）同步實施。

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