文件鏈接：江門市人民政府辦公室關(guān)于貫徹落實(shí)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的意見

　　圖片解讀：關(guān)于貫徹落實(shí)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的意見

《江門市人民政府辦公室關(guān)于貫徹落實(shí)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的意見》解讀文本

　　為貫徹落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號(hào)）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定了《江門市人民政府辦公室關(guān)于貫徹落實(shí)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的意見》（以下簡稱《意見》），有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

　　　一、背景和必要性

　　根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號(hào)）規(guī)定“各地級(jí)以上市要根據(jù)本實(shí)施辦法要求進(jìn)一步完善政策、加強(qiáng)管理，同步調(diào)整普通門診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶政策，妥善處理好改革前后的政策銜接，在2022年7月1日前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則并執(zhí)行”。在省的統(tǒng)一部署下，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金作用，提高基金使用效率，完善我市職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，提高職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、文件依據(jù)

　　1.《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）

　　2.《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號(hào)）

　　3.《關(guān)于公布2020年全省從業(yè)人員月平均工資和職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上下限有關(guān)問題的通知》（粵人社發(fā)〔2021〕32號(hào)）

　　三、《意見》主要內(nèi)容

　　《意見》由增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能、改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、完善門診共濟(jì)保障管理服務(wù)、實(shí)施時(shí)間等內(nèi)容組成。

　　（一）增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。《意見》明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌保障標(biāo)準(zhǔn)范圍，包括支付比例和年度（月度）最高支付限額。

　　（二）改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。《意見》明確在職職工和退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法。

　　（三）完善門診共濟(jì)保障管理服務(wù)。《意見》明確普通門診統(tǒng)籌選點(diǎn)管理服務(wù)。

　　（四）實(shí)施時(shí)間。《意見》從2022年7月1日起實(shí)施，有效期至2024年12月30日。

　　四、《意見》與現(xiàn)行政策對(duì)比情況

　　（一）明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌保障標(biāo)準(zhǔn)范圍。

　　1.職工醫(yī)保普通門診基金支付比例。在職職工在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)及以下（含未定級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例由原來的70%調(diào)整為不低于75%，二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例由原來的50%調(diào)整為不低于60%。退休人員支付比例在在職職工支付比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　2.職工醫(yī)保普通門診月度最高支付限額。從2022年7月1日起，明確職工醫(yī)保普通門診一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度最高支付限額由原來的每月50元調(diào)整為不低于每月80元，二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的每月40元調(diào)整為不低于每月70元。

　　3.完善居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。居民醫(yī)保參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例由原來的70%調(diào)整為不低于75%。年度最高支付限額不低于320元。年度累計(jì)未達(dá)到最高支付限額的，不可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

　　4.完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診就醫(yī)管理。參保人員因急救和搶救需要，到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，基金支付比例不低于50%。

　　（二）改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。

　　1.在職職工和退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法統(tǒng)一按粵府辦〔2021〕56號(hào)第七條規(guī)定執(zhí)行，即在職職工按本人參保繳費(fèi)上月基數(shù)的2.0%劃入，退休人員按2021年我市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%標(biāo)準(zhǔn)劃入。

　　2.2022年7月1日后補(bǔ)繳之前的職工醫(yī)保欠費(fèi)，補(bǔ)劃入的個(gè)人賬戶待遇統(tǒng)一按粵府辦〔2021〕56號(hào)文第七條的規(guī)定執(zhí)行，補(bǔ)繳的繳費(fèi)月基數(shù)和補(bǔ)劃入個(gè)人賬戶基數(shù)按本人欠費(fèi)期間的繳費(fèi)月基數(shù)計(jì)算。2018年1月1日后（含1月1日）在我市首次參加職工醫(yī)保（2018年1月1日前從未參加過我市職工醫(yī)保）的退休人員，若在2022年7月1日后補(bǔ)繳之前職工醫(yī)保欠費(fèi)的，其退休后至2022年7月1日期間的補(bǔ)繳部分不享受個(gè)人賬戶待遇。

　　3.我市原按單建統(tǒng)籌參加職工醫(yī)保（含參加我市原住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、困難企業(yè)退休人員（由財(cái)政補(bǔ)助和基金負(fù)責(zé)繳費(fèi)參保人員）等參保人員，個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按我市原規(guī)定執(zhí)行。

　　（三）完善門診共濟(jì)保障管理服務(wù)。

　　1.調(diào)整普通門診選點(diǎn)范圍。2023年1月1日后，我市普通門診統(tǒng)籌基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍統(tǒng)一調(diào)整為一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍統(tǒng)一調(diào)整為二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。職工醫(yī)保參保人員在選定一家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，可在二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選定一家。居民醫(yī)保參保人員只可在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或我市兒童專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家。

　　2.普通門診統(tǒng)籌選點(diǎn)變更。參保人員需要變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可向?qū)俚蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或需選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。參保人員門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。下一基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度需變更的，應(yīng)在本年10月至12月辦理變更手續(xù)。未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

　　五、實(shí)施時(shí)間。

　　本意見從2022年7月1日起實(shí)施，有效期至2024年12月30日。

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