關于印發(fā)《江門市民政局 勞動和社會保障局 衛(wèi)生局 財政局撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》的通知

江民優(yōu)〔2009〕29號

各市（區(qū)）民政局、勞動和社會保障局、衛(wèi)生局、財政局：

　　現(xiàn)將《江門市民政局 勞動和社會保障局 衛(wèi)生局 財政局撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并于9月底前出臺相關的實施細則。

　　江門市民政局　江門市勞動和社會保障局

                                                                                                                                                                      江門市衛(wèi)生局　江門市財政局

                                                                                                                                                                                    　二〇〇九年八月十二日

江門市民政局　勞動和社會保障局　衛(wèi)生局　財政局撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法

第一章　總　則

　　第一條　為了保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，根據《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《關于印發(fā)〈優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法〉的通知》（民發(fā)〔2007〕101號）、《關于貫徹民政部 財政部 勞動和社會保障部 衛(wèi)生部優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法的實施意見》（粵民優(yōu)〔2007〕26號）和《關于進一步推進優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的意見》（粵民優(yōu)〔2009〕2號）等上級政策規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條　本辦法適用于具有本市轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民戶籍，且在本行政區(qū)域內領取定期撫恤金或者定期定量生活補助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、紅軍失散人員、在鄉(xiāng)老復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核軍隊退役人員和“五老人員”（老堡壘戶、老游擊隊員、老交通員、老黨員、老蘇區(qū)干部）。

　　以上優(yōu)撫對象中除殘疾軍人外，在本辦法中簡稱其他撫恤定補優(yōu)撫對象。

　　第三條　建立以新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（住院基本醫(yī)療保險）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助為依托，以政府醫(yī)療補助和以醫(yī)療優(yōu)惠減免為補充的醫(yī)療保障制度，保障撫恤補助優(yōu)撫對象的基本醫(yī)療需求。

　　第四條　撫恤定補優(yōu)撫對象在按照屬地原則參加相應的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（住院基本醫(yī)療保險）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的基礎上，享受相應的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇。具有雙重或多重身份的撫恤定補優(yōu)撫對象，按照就高原則享受一種優(yōu)撫基本醫(yī)療待遇。

第二章　醫(yī)療保障

　　第五條　一至六級殘疾軍人。原參照當?shù)仉x休干部醫(yī)療保障辦法享受醫(yī)療待遇的一至六級殘疾軍人繼續(xù)享受原醫(yī)療保障待遇。其他的或本辦法實施后評定為一至六級的殘疾軍人（含從部隊退役和調整評殘等級的）按照粵民優(yōu)〔2007〕7號文的規(guī)定，按照屬地原則參加當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并享受住院減免和門診補助。

　　有工作單位的，應隨所在單位參保，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費；單位無能力參保的（主要指面臨倒閉、停產的企業(yè)單位），經向殘疾軍人戶籍所在市（區(qū)）的民政部門申請，經民政、勞動和社會保障、財政等有關部門審核確認后，由殘疾軍人戶籍所在市（區(qū)）財政安排資金對單位繳費部分的資金給予補貼；無工作單位的，由殘疾軍人戶籍所在市（區(qū)）的民政部門以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資作為繳費基數(shù)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，其單位繳費部分，由殘疾軍人戶籍所在市（區(qū)）財政安排資金解決。

　　屬于參保人的個人繳費部分由個人負責，個人繳費確有困難的，由所在單位給予適當幫助，單位無能力解決或無工作單位的，經本人申請，所在地民政部門審核確認后，由殘疾軍人戶籍所在市（區(qū)）財政給予適當補助。

　　第六條　七至十級殘疾軍人。按照屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

　　有工作單位的，應隨所在單位參保；單位無能力參保的（主要指面臨倒閉、停產的企業(yè)單位），經向殘疾軍人戶籍所在市（區(qū)）的民政部門申請，經民政、勞動和社會保障、財政等有關部門審核確認后，由殘疾軍人戶籍所在市（區(qū)）財政安排資金對單位繳費部分的資金給予補貼；無工作單位的，由統(tǒng)籌地區(qū)民政部門以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資作為繳費基數(shù)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，其單位繳費部分，由殘疾軍人戶籍所在市（區(qū)）財政安排資金解決。

　　屬于參保人的個人繳費部分由個人負責，個人繳費確有困難的，由所在單位給予適當幫助，單位無能力解決或無工作單位的，經本人申請，所在地民政部門審核確認后，由殘疾軍人戶籍所在市（區(qū)）財政給予適當幫助。

　　第七條　其他撫恤定補優(yōu)撫對象。在城鎮(zhèn)就業(yè)的，按照屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（住院基本醫(yī)療保險）；屬城鎮(zhèn)戶口無工作單位的人員可按照靈活就業(yè)人員的身份按屬地基本醫(yī)療保險政策參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（住院基本醫(yī)療保險）或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

　　非城鎮(zhèn)居民戶口的參加新型農村合作醫(yī)療。

　　對個人參保確有困難的，按照江門市委市政府江辦發(fā)〔2008〕10號文的規(guī)定辦理，其中"五老人員"參照江辦發(fā)〔2008〕10號文的第三類對象辦理。

　　第八條　原已享受公費醫(yī)療保障待遇的孤老烈屬、孤老復員軍人逐步過渡到參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（住院基本醫(yī)療保險）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療，并享受省民政廳、省財政廳粵民優(yōu)〔2002〕54號文規(guī)定的每人每月130元醫(yī)療門診補助。

　　第九條　七至十級殘疾軍人和其他撫恤定補優(yōu)撫對象在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（住院基本醫(yī)療保險）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療規(guī)定補償范圍內的住院醫(yī)療費用，按照規(guī)定的比例報銷（補償）后的剩余部分，根據不同屬別給予醫(yī)療補助：

　　（一）七至十級殘疾軍人、紅軍失散人員、烈屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)老復員軍人補助比例不低于35%；

　　（二）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核軍隊退役人員和其他享受撫恤定補優(yōu)撫對象補助比例不低于15%；

　　（三）“五老人員”補助比例不低于10%。

　　第十條　撫恤定補優(yōu)撫對象憑《江門市優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)待證》優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，并落實以下優(yōu)惠減免：

　　（一）全免項目：普通門診掛號費、普通門診診查費、住院診查費、空調降溫費、肌肉注射費；

　　（二）部分減免項目：

　　1、減免50%：血常規(guī)檢查費、尿常規(guī)檢查費、糞便常規(guī)檢查費、胸部普通透視費、常規(guī)心電圖檢查費（含單通道、常規(guī)導聯(lián)）、B超常規(guī)檢查費、急診診查費、院內會診費；

　　2、減免20%：護理（特別護理，一級護理，二級護理，三級護理）費、普通病房床位費、急診觀察床位費。

　　第十一條　撫恤定補優(yōu)撫對象患大病醫(yī)療費用支出數(shù)額較大，其醫(yī)療費在享受基本醫(yī)療保險或合作醫(yī)療報銷以及醫(yī)療減免、醫(yī)療補助后，個人負擔仍有較大困難的，由當?shù)卣凑战T市委市政府江辦發(fā)〔2008〕10號文的規(guī)定給予特別救助。

　　第十二條　撫恤定補優(yōu)撫對象參加基本醫(yī)療保險按其所在地的基本醫(yī)療保險政策辦理。

第三章　醫(yī)療專項資金的籌集和管理

　　第十三條　各市、區(qū)要建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補助專項資金，資金來源為上級撥付的專項資金、縣級財政預算資金、福利彩票公益金、社會專項捐助資金和依法可用于優(yōu)撫醫(yī)療補助的其他資金。

　　第十四條　優(yōu)撫對象醫(yī)療補助專項資金主要用于：

　　（一）資助撫恤定補優(yōu)撫對象參加基本醫(yī)療保險或農村合作醫(yī)療；

　　（二）一至六級殘疾軍人、孤老烈屬、孤老復員軍人門診補助；

　　（三）撫恤定補優(yōu)撫對象住院扣除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（住院基本醫(yī)療保險）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或農村合作醫(yī)療支付后，個人自負部分醫(yī)療費補助；

　　（四）對患有嚴重慢性病，需長期醫(yī)療藥品依賴而家庭負擔確有困難的臨時補助；

　　（五）其他特殊醫(yī)療資助項目等。

　　第十五條　優(yōu)撫對象醫(yī)療專項資金實行專項管理、分賬核算，不得與其他優(yōu)撫資金混用，確保專款專用，接受財政、審計等有關部門的監(jiān)管和審計。

第四章　組織實施

　　第十六條　撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由民政、勞動和社會保障、衛(wèi)生（合作醫(yī)療主管部門）、財政等部門按照屬地管理、各負其責的原則在各自的職責范圍內管理并組織實施。

　　第十七條　民政部門負責審核、認定優(yōu)撫對象的身份，提供有關資料，統(tǒng)一制發(fā)《江門市優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)待證》，將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，做好優(yōu)撫對象醫(yī)療保障專門賬戶管理，主動做好各項協(xié)調；要經常對優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作開展檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時協(xié)調處理。

　　對年老體弱的優(yōu)撫對象和行動不便的殘疾軍人，其家庭無能力給予護理的，基層民政部門對其就醫(yī)要給予協(xié)助，落實專人保證他們及時就醫(yī)。

　　第十八條　勞動和社會保障部門負責配合做好符合條件的優(yōu)撫對象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（住院基本醫(yī)療保險）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，加強對參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險服務管理工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象相應的醫(yī)療保險待遇。

　　第十九條　衛(wèi)生部門（合作醫(yī)療主管部門）負責做好參加新型農村合作醫(yī)療的優(yōu)撫對象的醫(yī)療服務管理，落實好定點醫(yī)院對優(yōu)撫對象的醫(yī)療費用的減免工作，加強對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務，提高服務質量。

　　醫(yī)療衛(wèi)生部門應將優(yōu)撫對象的醫(yī)療費用的減免明文告示，張榜公布。

　　第二十條　財政部門負責將本級應負擔的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金列入本級財政預算，會同有關部門加強對資金使用的監(jiān)督檢查，確保優(yōu)撫醫(yī)療保障資金專款專用。

　　第二十一條　有關單位和個人如實提供所需情況，建立醫(yī)療保障檔案資料，配合優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的調查核實工作。優(yōu)撫對象對個人應承擔的醫(yī)療費用要按時繳納。

第五章 法律責任

　　第二十二條　優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其上級主管部門責令改正，并對相關責任人員依法給予行政處分或紀律處分；情節(jié)嚴重構成犯罪的，依法追究相關責任人的刑事責任：

　　（一）在審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇中出具虛假診斷、鑒定、證明的；

　　（二）不按規(guī)定的標準、數(shù)額、對象審批或者發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療保障相關資金的。

　　第二十三條　優(yōu)撫對象所在單位未按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用的，由所在地縣級勞動和保障部門責令限期履行義務；逾期仍未履行的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》予以行政處罰。

　　第二十四條　優(yōu)撫對象惡意拖欠醫(yī)療費、采取虛報醫(yī)療費、騙取政府醫(yī)療補助費的，由所在縣級民政部門責令改正，并限期退回非法所得；情節(jié)嚴重的，停止其享受的優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第二十五條　優(yōu)撫對象因交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、吸毒、自傷自殘、酗酒、工傷事故等造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用不予補助；觸犯刑律的，停止其享受本辦法的權利。

第六章　附　則

　　第二十六條　各市、區(qū)依據本辦法制定具體操作細則，切實保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇的落實。

　　第二十七條　本辦法自發(fā)布之日施行。本辦法施行前各類撫恤定補優(yōu)撫對象發(fā)生的醫(yī)療費，仍按原規(guī)定解決。國家和省如出臺新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。