江門市人民政府辦公室文件

  江府辦【2004】50號(hào)

           印發(fā)江門市2004-2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案的通知


各市、區(qū)人民政府，市府直屬有關(guān)單位：
    《江門市2004-2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。


                                         江門市人民政府辦公室
                                        二○○四年四月二十八日



             江門市2004-2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案


    建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央的決策，是省、市人大的議案，是省委省政府確定實(shí)施的十項(xiàng)民心工程之一，市政府也將全面開展農(nóng)村合作醫(yī)療列入政府的目標(biāo)管理任務(wù)。根據(jù)省政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（粵府辦［2004］21號(hào)）和市十二屆人大三次會(huì)議通過的《關(guān)于加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的議案》的精神，結(jié)合我市的實(shí)際，特制定我市2004－2006年農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案。
    一、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)，全面推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對(duì)提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村看病難，防止因病致貧、因病返貧，加快全面建設(shè)小康社會(huì)步伐具有重要意義，是實(shí)踐“三個(gè)代表”  重要思想、實(shí)施全民安康工程的一項(xiàng)重要舉措。各市（區(qū)）、各部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，按照省、市的統(tǒng)一部署，迅速行動(dòng)，精心組織，周密安排，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。市（區(qū)）和鎮(zhèn)兩級(jí)政府要根據(jù)省和江門市的要求，結(jié)合本地實(shí)際，抓緊制定具體實(shí)施方案。實(shí)施方案要力求目標(biāo)明確，措施有力，操作性強(qiáng)，限時(shí)實(shí)施。全市各級(jí)政府要將農(nóng)村合作醫(yī)療納入工作目標(biāo)進(jìn)行管理，市委、市 政府決定從2004年起，我市各級(jí)政府要逐級(jí)建立農(nóng)村合作醫(yī)療工作責(zé)任制，一級(jí)抓一級(jí)，以切實(shí)保障目標(biāo)任務(wù)的完成。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真做好牽頭組織工作，財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)等各有關(guān)部門要各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
    二、加快農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的進(jìn)度。根據(jù)省人大常委會(huì)《關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的決議》和省政府的部署，我市發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的具體任務(wù)目標(biāo)是：全面建立以政府牽頭組織、以保大病保住院為特征的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步提高農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率。2004年年底，全市參加農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率要達(dá)到60%，其中蓬江、江海、新會(huì)三區(qū)人口覆蓋率要求達(dá)到80%以上；臺(tái)山、開平、鶴山和恩平四市人口覆蓋率要達(dá)到50%以上。
    從2005年起，各市（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療目標(biāo)任務(wù)在上年的基數(shù)上每年遞增10%。至2007年底，全市參加農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率要達(dá)到90%。達(dá)到目標(biāo)任務(wù)的市(區(qū))，要著力抓好鞏固提高工作，優(yōu)化舉辦模式，健全籌資機(jī)制，提高保障水平。
    三、加快完善農(nóng)村合作醫(yī)療舉辦模式。從2004年起，爭取用2到3年時(shí)間，統(tǒng)一和完善本地農(nóng)村合作醫(yī)療模式。到2006年底，全市要普遍建立起較為規(guī)范的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
    一是解決好規(guī)模性問題。除了確保參加合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)外，要盡快實(shí)行縣辦鎮(zhèn)統(tǒng)籌（即由縣統(tǒng)一合作醫(yī)療章程，各鎮(zhèn)獨(dú)立實(shí)施）的制度模式，并積極創(chuàng)造條件逐步向縣統(tǒng)籌過渡,以提高農(nóng)村合作醫(yī)療的管理水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。每個(gè)市（區(qū)）要統(tǒng)一合作醫(yī)療的籌資時(shí)間和實(shí)施起止時(shí)間，將實(shí)施起止時(shí)間規(guī)范為每年的1月1日至12月31日，2004年上半年農(nóng)村合作醫(yī)療制度要覆蓋各市（區(qū)）所有鎮(zhèn)、村，消滅農(nóng)村合作醫(yī)療空白村。 
    二是解決好籌資額偏低的問題。目前我市農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)普遍較低，要逐步提高標(biāo)準(zhǔn)。一般地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資額要達(dá)到30元以上的標(biāo)準(zhǔn)（含各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、集體扶持和個(gè)人出資），農(nóng)民出資額不低于每人10元的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)，人均籌資額要達(dá)到50元以上。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民健康保障的需要，可逐步提高籌資水平。
    三是解決好實(shí)惠性問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以保大病為主，要堅(jiān)持以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余的原則，合理確定合作醫(yī)療支付比例和支付上限。補(bǔ)助比例應(yīng)達(dá)到住院總費(fèi)用的30%以上。以鎮(zhèn)辦模式舉辦的，如籌資額達(dá)到人均30元的，住院費(fèi)用補(bǔ)助上限一般應(yīng)定在3000元；籌資額達(dá)到人均50元以上的，住院費(fèi)用補(bǔ)助上限一般應(yīng)定在5000元以上。要確保資金合理利用，量入為出，略有節(jié)余。在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，以保大病保住院為主，多種補(bǔ)償模式并存，要給農(nóng)民以實(shí)惠。
    此外，要抓好農(nóng)村合作醫(yī)療示范市（區(qū)）工作。根據(jù)省的安排，恩平市和蓬江區(qū)已被選定為農(nóng)村合作醫(yī)療示范市（區(qū)），要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真研究和制訂工作方案，對(duì)照省制訂的示范縣工作考核的十條標(biāo)準(zhǔn)，查缺補(bǔ)漏，力爭按期達(dá)標(biāo)。其他市（區(qū)）也要參照示范縣工作考核標(biāo)準(zhǔn)，逐步完善。
    四、各級(jí)政府加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的扶持力度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織引導(dǎo)、集體扶持、農(nóng)民自愿籌資，以保大病保住院為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。市政府已決定從2003年開始，市、縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)三級(jí)財(cái)政對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予每年每人合共10元的扶持補(bǔ)助，三級(jí)財(cái)政按2：4：4的比例承擔(dān)。各市（區(qū)）和各鎮(zhèn)財(cái)政要將扶持農(nóng)村合作醫(yī)療資金納入財(cái)政預(yù)算安排，保證扶持資金的落實(shí)。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，扶持資金的標(biāo)準(zhǔn)可提高一些。以求做到政府引導(dǎo)，社會(huì)聯(lián)動(dòng)，逐步建立和完善我市農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制。按目前我市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，農(nóng)村合作醫(yī)療人均年籌資額要盡量達(dá)到30元以上，農(nóng)民個(gè)人出資額不低于每人10元的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)，人均年籌資額要達(dá)到50元以上，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民健康保障的需要，可逐步提高籌資水平。
    五、全面建立縣一級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金。建立縣一級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助制度，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的重要組成部分。從2004年起，各市（區(qū)）及有條件的鎮(zhèn)要按照省的要求，籌集專款設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金，用于補(bǔ)助農(nóng)村特困人口交納合作醫(yī)療保障金部分的減免和大額醫(yī)藥費(fèi)的減免，保障農(nóng)村特困群眾的基本醫(yī)療需要，并用于調(diào)節(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療資金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。各市（區(qū)）要制定出農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金的使用、管理、監(jiān)督制度，確保基金高效、安全運(yùn)行。
    六、建立規(guī)范的農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理制度。各市（區(qū)）要統(tǒng)一制訂農(nóng)村合作醫(yī)療章程，合理確定農(nóng)村合作醫(yī)療保障金收取標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，規(guī)范管理，以收定支，量入為出。農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金以市（區(qū)）或鎮(zhèn)管理為主，在國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用社專戶儲(chǔ)存，獨(dú)立建賬，由具有上崗資格的專、兼職財(cái)會(huì)人員對(duì)資金進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，專款專用，嚴(yán)禁侵占挪用，嚴(yán)禁用于放貸、投資。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收支、使用情況；要結(jié)合政務(wù)公開，采取張榜公布等形式，定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況和統(tǒng)計(jì)結(jié)果，接受社會(huì)的監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。審計(jì)部門要定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療資金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。要重視農(nóng)村合作醫(yī)療的電腦化、信息化工作。今年擬在部分市（區(qū)）開展試點(diǎn)，待條件成熟后全面推廣。
    建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)新任務(wù)，要加大宣傳力度，開展不同層次、不同形式的宣傳活動(dòng)，營造建立農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度良好的社會(huì)氛圍，提高基層干部群眾的自覺性 。業(yè)務(wù)部門要幫助基層建章立制、協(xié)調(diào)關(guān)系，指導(dǎo)基層工作，對(duì)工作中存在的問題，認(rèn)真分析，提出改進(jìn)工作的對(duì)策和建議，推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療工作向制度化、規(guī)范化發(fā)展。
七、精心組織，分步實(shí)施。 各市（區(qū)）、各部門要按照省、市政府的統(tǒng)一部署，迅速行動(dòng)，精心組織，周密安排，分步實(shí)施。爭取用2到3年的時(shí)間，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。大致分四個(gè)階段組織實(shí)施：
    第一階段制定方案階段
    由各市（區(qū)）根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，對(duì)本地區(qū)正在實(shí)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行一次檢查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出存在問題，研究制定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方案。這一階段的工作要在2004年上半年完成。
    第二階段開始實(shí)施階段
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要在2004年內(nèi)開始實(shí)施。各市(區(qū))要在全面實(shí)施前的1—2個(gè)月，集中力量進(jìn)行宣傳，發(fā)動(dòng)群眾參加農(nóng)村合作醫(yī)療，參加人數(shù)應(yīng)達(dá)到規(guī)定的覆蓋率標(biāo)準(zhǔn)以上。以后每年定期組織發(fā)動(dòng)一次，形成制度。
    第三階段評(píng)估階段
    2005年上半年，由各市(區(qū))根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新制度運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)存在問題進(jìn)一步予以完善。
    第四階段考核驗(yàn)收階段
    2005年下半年，各市(區(qū))建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并自評(píng)合格后，向江門市申報(bào)考核。江門市在對(duì)申報(bào)市(區(qū))進(jìn)行考核后，對(duì)考核合格的市(區(qū))，向省申報(bào)考核驗(yàn)收。從2005年第四季度起，省有關(guān)部門根據(jù)各市申請(qǐng)，對(duì)各縣(市、區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況進(jìn)行考核驗(yàn)收。通過省考核的縣(市、區(qū))，確認(rèn)為“農(nóng)村合作醫(yī)療合格縣(市、區(qū))”，省、市兩級(jí)將給予表彰。