關(guān)于優(yōu)化江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)

備案經(jīng)辦服務(wù)流程工作的通知

 江社保函〔2018〕822號(hào)

各市（區(qū)）社保局：

根據(jù)《江門市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)江門市城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)參保工作方案的通知》（江人社發(fā)〔2018〕447號(hào)）等文件精神，為進(jìn)一步優(yōu)化我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)結(jié)算備案手續(xù)，現(xiàn)將有關(guān)就醫(yī)備案經(jīng)辦服務(wù)流程調(diào)整通知如下：

一、蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)長(zhǎng)期居住的參保人就醫(yī)備案流程

（一）適用范圍

參保人在新會(huì)、臺(tái)山、開(kāi)平、鶴山、恩平五市（區(qū)）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，戶籍所在地在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)或在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)長(zhǎng)期居住，需在市直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院和江門市人民醫(yī)院）住院的就醫(yī)備案。

（二）經(jīng)辦流程

參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人提供的《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)五市（區(qū)）參保人長(zhǎng)期居住(派駐)蓬江、江海兩區(qū)就醫(yī)備案表》（附表1）及有關(guān)資料予以審核，對(duì)于符合規(guī)定的，為其辦理就醫(yī)備案手續(xù)；對(duì)資料不全或不符合規(guī)定的，應(yīng)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)充更正的資料或不予受理的理由。

1.若參保人戶籍所在地在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)的，參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收取參保人的身份證和社保卡、戶口簿復(fù)印件。

2.若參保人戶籍所在地不在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)的，參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收取參保人的身份證和社保卡復(fù)印件、有效的長(zhǎng)期居住佐證材料（若參保人未辦理居住證的，可收取居住證明或書(shū)面承諾，下同）。

二、市外長(zhǎng)期居住的參保人就醫(yī)備案流程

（一）適用范圍

參保人市外長(zhǎng)期居住（同一地連續(xù)居住達(dá)6個(gè)月以上）需在市外異地就醫(yī)的就醫(yī)備案。

（二）經(jīng)辦流程

參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人提供的《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（附表2）及有關(guān)資料予以審核，對(duì)于符合規(guī)定的，為其辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；對(duì)資料不全或不符合規(guī)定的，應(yīng)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)充更正的資料或不予受理的理由。

參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收取參保人身份證復(fù)印件、社保卡、戶口本復(fù)印件或有效的長(zhǎng)期居住佐證材料。

三、執(zhí)行要求

本通知自2019年1月1日起執(zhí)行，各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)就醫(yī)備案經(jīng)辦服務(wù)指引宣傳。本通知內(nèi)容與《關(guān)于印發(fā)<江門市參保人申辦醫(yī)療保險(xiǎn)待遇流程>的通知》（江社保〔2017〕104號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案工作的通知》（江社保〔2018〕130號(hào)）不一致的，以本通知為準(zhǔn)。如有新規(guī)定，從其新規(guī)定。

附表1-3.rar

                                         江門市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

                               2018年12月28日

公開(kāi)方式：主動(dòng)公開(kāi)。

抄送：市人力資源社會(huì)保障局。