江社保〔2018〕98號  

關(guān)于簡化跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算

醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案手續(xù)的通知

各市（區(qū)）社保局：

根據(jù)《江門市人力資源社會保障局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項的通知》（江人社發(fā)〔2018〕114號）的要求，簡化我市異地安置退休人員和參保用人單位派駐市外異地機(jī)構(gòu)工作的職工身份參保人跨省異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。從即日起，參保人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，填寫的《江門市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》（詳見附件）“異地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見”欄不再需蓋章確認(rèn)。參保人可登陸人社部網(wǎng)上公共服務(wù)系統(tǒng)（網(wǎng)址http://si.12333.gov.cn），查詢納入跨省異地就醫(yī)地區(qū)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。 

          附件：江門市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表.docx

                          江門市社會保險基金管理局

                               2018年6月5日

公開方式：主動公開。

江門市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表

編號：                                        申請日期：      年    月    日

說明:1.本表適用于異地安置退休人員（僅限職工身份參保人）或由參保單位派駐國內(nèi)異地機(jī)構(gòu)工作的職工醫(yī)保參保人，申請異地的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時填報。異地安置退休人員應(yīng)提供本人身份證復(fù)印件、社會保障卡、戶口簿復(fù)印件或居住地出具的居住證明；單位派駐必須應(yīng)提供本人身份證復(fù)印件、社會保障卡和單位派駐證明（證明應(yīng)注明工作原因、地點，派駐時間在備注欄中注明）；

2.參保人應(yīng)在居住地或工作所在地選定一至兩家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不需至居住地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)，如選定后醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非跨省異地就住院費(fèi)用直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需至居住地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn);納入跨省異地就醫(yī)地區(qū)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息可登陸在人社部網(wǎng)上公共服務(wù)系統(tǒng)查詢，網(wǎng)址http://si.12333.gov.cn。

3.本表一式兩份，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存一份，參保人存一份作報銷醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)用。

報銷須知

一、參保人在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，如該醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立基本醫(yī)療保險實時結(jié)算的，應(yīng)在入院后及時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示身份證和社保卡等相關(guān)證件及本表格辦理住院登記手續(xù)，參保人在住院期間應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保險核查人員對其進(jìn)行身份信息、就醫(yī)情況等資料核查。出院時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按參保人所享受基本醫(yī)療保險待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，收取參保人個人應(yīng)支付費(fèi)用，其余的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

二、參保人在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，如未建立基本醫(yī)療保險實時結(jié)算的，或選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因各種原因未即時結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需由個人現(xiàn)金墊付后，在參保人出院之日起2個月內(nèi)持以下資料，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報銷手續(xù)，參保人醫(yī)療費(fèi)用零星報銷后通過轉(zhuǎn)賬劃入本人社保卡金融賬戶：

1.身份證（原件和復(fù)印件；委托代理人辦理的，還應(yīng)提供代理人身份證原件和復(fù)印件）；

2.社保卡（原件和復(fù)印件；因社保卡未制發(fā)或遺失的，應(yīng)提供已申請辦理社保卡的銀行回執(zhí)、本人銀行卡或本人結(jié)算戶存折；按規(guī)定無法辦理社保卡的，轉(zhuǎn)賬劃入指定賬戶）；

3.醫(yī)院病歷或出院小結(jié)；

4.疾病診斷證明書；

5.醫(yī)技類檢查診斷報告（如CT、MRI等）；

6.當(dāng)次收費(fèi)匯總清單（明細(xì)表）；

7.法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)收據(jù)；

8.《江門市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》；

9.其他相關(guān)資料。

三、參在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診和特定病種門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需由個人現(xiàn)金墊付后，在2年內(nèi)持相關(guān)資料，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報銷手續(xù)。

三、住院費(fèi)用報銷注意事項：

1. 參保人按《管理辦法》規(guī)定超時辦理零星報銷手續(xù)（超過 2個月的）發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例（含大病保險賠付比例）降低為《管理辦法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。

2.參保人自出院之日起超過2年（先行支付超過3年）申辦零星報銷的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。

3.參保人住院期間不能同時享受特定病種門診待遇和普通門診待遇。

4.辦理住院手續(xù)24小時（納入我市基本醫(yī)療保險按病種付費(fèi)日間手術(shù)管理的、病情危重需轉(zhuǎn)院或搶救無效死亡除外）內(nèi)又辦理出院手續(xù)的，不作住院處理，不納入住院費(fèi)用結(jié)算范圍，可納入特定病種門診或普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用范圍按規(guī)定結(jié)算。

5.參保人住院治療終結(jié)可以出院但仍不出院的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組或醫(yī)務(wù)科鑒定，被確認(rèn)治療終結(jié)成立，從終結(jié)之日起，參保人所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由本人自理。

6.此申請表自審批之日起生效。

本人已閱讀本表并理解以上備注內(nèi)容。

（抄錄處）

參保人（代辦人）簽名：日期：年月日